63세 여성이 유방재건술 예정이다. 니코틴 패치 사용 중이다. 수술 합병증과 관련하여 중단 시기는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 니코틴 패치 — 니코틴 패치는 금연 보조제로 피부를 통해 니코틴을 서서히 흡수시킵니다. 그러나 수술 전에는 니코틴의 혈관수축 효과로 인해 해롭습니다. 흡연과 동일한 위험을 초래하므로 선택적 재건 수술 전에는 반드시 중단해야 합니다.
• 유방재건술 — 유방재건술은 유방절제술 후 시행하는 성형외과 수술입니다. 자가 조직(복직근 피판 등)이나 임플란트를 이용하며, 조직의 혈액 공급이 성공의 핵심입니다. 따라서 혈관에 영향을 미치는 니코틴은 절대적인 금기사항입니다.
• 피판 — 피판(flap)은 혈관이 붙어 있는 조직 덩어리를 다른 부위로 이동시키는 수술 방법입니다. 혈관의 무결성과 충분한 혈류가 생존에 필수적이며, 니코틴은 혈관 수축을 유발하여 피판 괴사의 주요 원인이 됩니다.
• 코티닌 검사 — 코티닌(Cotinine)은 니코틴의 주요 대사산물로, 혈액이나 소변에서 측정하여 최근 니코틴 노출 여부를 객관적으로 확인할 수 있습니다. 환자가 금연 또는 니코틴 중단을 거짓 보고할 경우 유용한 검사입니다.
• 혈관수축 — 혈관수축은 혈관이 수축하여 내경이 좁아지는 현상입니다. 니코틴은 교감신경을 자극하고 직접 혈관 평활근에 작용하여 이를 유발합니다. 이는 말초 조직, 특히 수술 부위의 혈류와 산소 공급을 급격히 감소시켜 합병증을 유발합니다.