40세 여성이 부신절제술 예정이다. 갈색세포종이 의심된다. 수술 전 준비는? | 마이메르시 MyMerci
수술 전 처치
문제

40세 여성이 부신절제술 예정이다. 갈색세포종이 의심된다. 수술 전 준비는?

해설
갈색세포종은 알파차단제를 먼저 시작하여 혈관 확장 후 베타차단제를 추가한다.

심화 해설

Case Analysis 40세 여성, 갈색세포종(Pheochromocytoma) 의심 하에 부신절제술(Adrenalectomy)을 예정한 경우입니다. 갈색세포종은 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비하는 종양으로, 수술 중 종양을 조작하면 혈중 카테콜아민이 급증하여 치명적인 고혈압 위기(Hypertensive Crisis)를 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 전 약물적 전처치(Preoperative Medical Preparation)가 필수적입니다. 핵심 원칙은 알파-아드레날린 수용체 차단으로 말초 혈관 확장을 먼저 유도한 후, 베타-아드레날린 수용체 차단을 추가하는 것입니다. 베타차단제를 먼저 투여하면 알파 수용체의 혈관 수축 작용이 무차별적으로 작용하여 반사성 고혈압과 심부전을 악화시킬 위험이 큽니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 명시된 바와 같이, 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine) 같은 비선택적 알파차단제로 10-14일간 전처치를 시행하여 혈압을 정상화하고 혈관 용량을 확보하는 것이 표준입니다.

Mnemonic 갈색세포종 수술 전 약물 준비 순서: "A before B" 또는 "알파(Alpha) 먼저, 베타(Beta) 나중". 베타차단제 먼저 쓰면 Blood pressure가 더 올라간다고 기억하세요.

임상 시나리오

Management 갈색세포종 수술 전 관리의 목표는 혈압 정상화, 빈맥 조절, 혈관 용량 확보입니다. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine)을 하루 10mg에서 시작하여 서서히 증량(일일 20-100mg 분할 투여)하며, 목표는 경도의 기립성 저혈압과 비뇨저류 증상이 나타날 때까지입니다. 알파차단제 시작 후에도 빈맥(심박수 >100-120회/분)이 지속되면, 저용량의 선택적 베타1차단제(예: 아테놀롤 Atenolol)를 추가합니다. 수술 당일 아침에도 약물을 투여합니다. Critical Warning 베타차단제를 단독 또는 알파차단제보다 먼저 투여하는 것은 절대 금기입니다. 이는 무차별적인 알파 수용체 작용을 통해 말초 혈관 저항을 급격히 증가시켜 고혈압 위기, 폐부종, 심혈관 쇼크를 초래할 수 있습니다. 또한, 수술 중 혈압 급상승에 대비해 니트로프루사이드(Nitroprusside)나 펜톨라민(Phentolamine)을 준비해야 합니다.

핵심 개념

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