52세 남자가 최근 몇 년간 반복되는 손가락 창백과 저림을 주소로 내원하였다. 추운 환경에서 증상이 악화되며, 손가락이 하얗게 변한 뒤 청색을 거쳐 붉게 변하는 양상이 반복된다. 최근에는 물건을 잡을 때 감각이 둔해지고 악력이 감소하였다. 환자는 25년간 건설 현장에서 착암기와 같은 진동 공구를 사용해왔다. 신경학적 검사에서 말초 감각 저하가 확인되었다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Silicosis — 규폐증(Silicosis)은 결정성 이산화규소(Silica) 분진을 흡입하여 발생하는 진폐증(Pneumoconiosis)의 일종으로, 주로 광부, 석재 가공업자 등에서 발생합니다. 폐에 결절성 섬유화를 일으키며, 폐결핵 발병 위험을 현저히 증가시킵니다.
• Pneumoconiosis — 진폐증(Pneumoconiosis)은 무기 분진을 장기간 흡입함으로써 발생하는 폐의 섬유화 질환군을 의미합니다. 규폐증(Silicosis), 석면폐증(Asbestosis), 탄부진폐(Coal Worker's Pneumoconiosis) 등이 대표적입니다.
• Progressive Massive Fibrosis — 진행성 대세포성 섬유화(Progressive Massive Fibrosis, PMF)는 규폐증이나 탄부진폐의 진행된 형태로, 작은 결절들이 합쳐져 직경 1cm 이상의 큰 섬유화 덩어리를 형성하는 상태입니다. 호흡기능을 심각하게 저하시킵니다.
• Mycobacterium tuberculosis — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 폐결핵을 일으키는 병원체입니다. 규폐증 환자는 이 균에 대한 감수성이 매우 높아져, 가장 흔한 합병증으로 작용합니다.
• IGRA — IGRA(Interferon-Gamma Release Assay)는 잠복결핵감염(Latent TB Infection)을 진단하는 혈액 검사법입니다. 투베르쿨린 피부 반응 검사(TST)와 비교하여 BCG 백신 접종의 영향을 받지 않아, 결핵 감염 여부를 판단하는 데 더 특이적입니다.