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환경 및 산업보건
문제

40세 남자가 원자력 시설에서 사고로 인해 전신 방사선에 노출된 후 응급실로 이송되었다. 노출 후 약 3시간이 지나면서 오심과 반복적인 구토를 호소하였다. 24시간 후에는 일시적으로 증상이 호전되는 양상을 보였으나, 수일 뒤부터 발열과 전신 쇠약, 점상출혈이 나타났다. 혈액검사에서 백혈구 감소가 확인되었다. 이 환자의 임상 양상을 가장 잘 설명하는 질환은?

해설
전신 고선량 방사선 노출 후 수 시간 내 오심·구토가 나타나고, 잠복기를 거쳐 골수 억제가 발생하는 전형적인 급성 방사선 증후군이다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 특수건강진단을 위해 내원하였다. 환자는 15년간 금속 가공 공장에서 근무하였으며, 평균 90dB(A)의 소음 환경에 하루 8시간씩 노출되었다고 한다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 급성 방사선 증후군(acute radiation syndrome)은 전신에 고선량 이온화 방사선이 단시간에 노출될 때 발생한다. 임상 경과는 ① 전구기: 수 시간 내 오심·구토 ② 잠복기: 일시적 증상 호전 ③ 장기 손상기: 조혈계 억제, 감염, 출혈 문제에서 전신 노출, 수 시간 내 구토, 잠복기 이후 백혈구 감소와 점상출혈이 나타난 점은 조혈계 증후군을 포함한 급성 방사선 증후군의 전형적인 경과이다.

Prof's note 급성 방사선 증후군은 선량에 따라 • 조혈계 증후군 • 위장관 증후군 • 중추신경계 증후군 으로 나뉜다. 구토 발생 시간이 빠를수록 선량이 높을 가능성이 크다

임상 시나리오

Management 즉시 제염(decontamination)을 시행하고, 혈액검사를 통해 림프구 감소를 확인한다. 조혈계 억제가 예상되는 경우 G-CSF 투여 및 감염 예방을 위한 지지 치료를 시행한다. 중증인 경우 조혈모세포 이식을 고려한다. Critical Warning 초기 증상이 경미하더라도 잠복기 후 급격한 골수 억제가 발생할 수 있다. 감염과 출혈로 인한 사망 위험이 높으므로 지속적인 모니터링이 필요하다.

핵심 개념

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