41세 남자가 해저 터널 공사 현장에서 근무한다. 고압 환경에서 6시간 작업 후 비교적 빠르게 감압하여 지상으로 복귀하였다. 귀가 후 2시간 뒤 양쪽 어깨와 무릎에 심한 통증이 발생하였고, 피부에 얼룩덜룩한 발진이 나타났다. 이후 보행 시 하지의 감각 저하와 배뇨 곤란이 동반되었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 열사병 — 열사병(Heat stroke)은 체온 조절 중추의 기능 장애로 인해 핵심 체온이 40°C 이상으로 상승하고 중추신경계 기능 장애(혼돈, 발작, 혼수)를 동반하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
• 무한증 — 무한증(Anhidrosis)은 땀 분비가 없는 상태를 말합니다. 열사병에서는 체온 조절 중추의 마비로 인해 고열에도 불구하고 피부가 뜨겁고 건조해지는 특징적인 소견을 보입니다.
• Heat illness — 열손상(Heat illness)은 열경련(Heat cramps), 열탈진(Heat exhaustion), 열사병(Heat stroke)을 포함하는 스펙트럼입니다. 열사병은 그 중 가장 중증 형태입니다.
• 체온조절 중추 — 체온조절 중추(Thermoregulatory center)는 시상하부(Hypothalamus)에 위치하며, 체온을 설정점(Set point) 주위로 유지하는 역할을 합니다. 열사병에서는 이 중추의 기능 장애가 발생합니다.
• Evaporative cooling — 증발 냉각법(Evaporative cooling)은 열사병의 일차적 치료법으로, 환자 몸통과 사지에 미온수를 분무하고 선풍기로 공기를 순환시켜 땀의 증발을 촉진시켜 체온을 빠르게 낮추는 방법입니다.