30세 남자가 의식 저하 상태로 응급실에 내원하였다. 보호자에 따르면 환자는 평소 정맥주사로 불법 마약을 사용하는 병력이 있으며, 내원 직전 헤로인을 주사한 후 갑자기 호흡이 느려지고 의식이 떨어졌다. 내원 당시 환자는 혼미 상태이며 호흡수 6회/분으로 감소되어 있고, 동공은 축동(pinpoint pupil) 되어 있다. 혈압은 100/60 mmHg, 맥박은 60회/분이다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 헤로인 — 헤로인(Heroin)은 디아세틸모르핀으로, 강력한 아편계(Opioid) 진통제이자 마약입니다. 뇌의 오피오이드 수용체에 작용하여 진통, 다행감을 주지만, 강력한 호흡중추 억제 작용으로 과량 시 호흡정사를 일으킬 수 있습니다.
• 축동 — 축동(Miosis)은 동공이 정상보다 지속적으로 축소된 상태를 말합니다. 아편계 중독, 유기인산염 중독, 뇌교 병변(Pontine lesion) 등에서 나타날 수 있으며, 아편계 중독에서의 축동은 매우 특징적(pinpoint pupil)입니다.
• 호흡저하 — 호흡저하(Respiratory Depression)는 호흡수가 정상보다 현저히 줄어들거나(저호흡, Bradypnea), 호흡의 깊이가 얕아져 혈중 이산화탄소 농도가 증가하는 상태입니다. 아편계 중독, 벤조디아제핀 중독, 뇌간 손상 등이 주요 원인이며, 응급 상황으로 즉각적인 치료가 필요합니다.
• 날록손 — 날록손(Naloxone)은 비선택적 오피오이드 수용체 길항제입니다. 아편계 물질이 점유한 수용체를 경쟁적으로 차단하여 호흡저하, 의식저하, 축동 등의 증상을 빠르게 역전시킵니다. 반감기가 짧아 재투여가 필요할 수 있습니다.
• 금단 증후군 — 금단 증후군(Withdrawal Syndrome)은 신체가 의존성을 가진 물질의 공급이 중단되었을 때 발생하는 일련의 신체적, 정신적 증상입니다. 아편계 금단 시에는 불안, 근육통, 복통, 오한, 설사, 구토 등이 나타납니다. 날록손 투여로 인해 급성으로 유발될 수 있습니다.