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응급의학과
문제

27세 남자가 의식 저하와 과호흡을 보이며 응급실로 이송되었다. 보호자는 환자가 심한 두통으로 인해 진통제를 여러 알 복용한 뒤 구토와 어지러움을 호소했다고 말한다. 내원 당시 활력징후는 다음과 같다. 혈압 95/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡수 30회/분, 체온 37.8℃. 혈액검사 및 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사 결과(참고치)
Na⁺ 144 mEq/L (참고치 135–145)
K⁺ 5.2 mEq/L (참고치 3.5–5.0)
Cl⁻ 108 mEq/L (참고치 98–106)
BUN 28 mg/dL (참고치 8–20)
Creatinine 1.7 mg/dL (참고치 0.6–1.3)

동맥혈가스검사(참고치):
pH 7.17 (참고치 7.35–7.45)
PaCO₂ 24 mmHg (참고치 35–45)
HCO₃⁻ 9 mEq/L (참고치 22–26)
해설
진통제 과량 복용 후 high anion gap metabolic acidosis와 과호흡이 나타나면 salicylate 중독을 의심하며 중증인 경우 혈액투석을 시행한다.

심화 해설

Case Analysis Salicylate 중독에서는 초기에는 호흡중추 자극으로 respiratory alkalosis가 발생하고 이후 대사성 산증이 동반되어 혼합 산염기 장애가 나타난다. 또한 구토, 과호흡, 의식 변화 등이 나타날 수 있다. 중증 중독이나 대사성 산증이 심한 경우에는 혈액투석이 가장 효과적인 치료이다.

Profs' note Salicylate 중독 특징 • 과호흡 • 혼합 산염기 장애 • tinnitus • 구토

임상 시나리오

Management 1. 활력징후 안정화 2. 활성탄 투여 고려 3. 중증 시 혈액투석 Critical Warning Salicylate 중독에서는 산증이 심하거나 신부전이 동반된 경우 혈액투석이 필요합니다.

핵심 개념

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