72세 남자가 최근 3개월 전부터 점차 심해지는 배뇨곤란과 허리 통증을 주소로 내원하였다. 과거력상 특별한 질환은 없었다. 직장수지검사에서 전립선이 단단하고 불규칙하게 촉지되었다. 혈액검사는 다음과 같다.골주사 검사에서 척추와 골반뼈에 다발성 골전이 소견이 확인되었다. 영상검사에서 원격전이가 확인되어 수술적 절제가 불가능한 상태로 판단되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PSA — 전립선 특이 항원(Prostate-Specific Antigen). 전립선 상피세포에서 생성되는 효소로, 혈중 수치가 상승하면 전립선암, 전립선염, 양성 전립선비대증 등을 의심할 수 있습니다. 진단보다는 치료 반응 모니터링 및 재발 감시에 더 유용한 표지자입니다. 본 증례처럼 180 ng/mL과 같이 매우 높은 수치는 진행성 전립선암을 강력히 시사합니다.
• T3b — 전립선암의 TNM 병기 중 국소 병기(T)의 하나. 종양이 전립선 피막을 침범했음을 의미합니다. T3a는 일측 또는 양측 피막 외 침범, T3b는 정낭(Seminal Vesicle)을 침범한 경우입니다. 이는 국소 진행성 질환을 정의하며, 치료 전략이 국소 제한적 질환(T1-T2)과 근본적으로 달라집니다.
• 안드로겐 차단요법 — 안드로겐 차단요법(Androgen Deprivation Therapy). 전립선암의 성장을 촉진하는 남성 호르몬(안드로겐, 주로 테스토스테론)의 생산 또는 작용을 차단하는 전신 치료법입니다. LHRH 작용제/길항제, 항안드로겐제, 혹은 고환적출술 등을 포함합니다. 국소 진행성 또는 전이성 전립선암의 일차 치료로 사용되며, 국소 치료(수술/방사선)와의 병용 요법으로도 널리 쓰입니다.
• 직장수지검사 — 직장수지검사(Digital Rectal Examination). 의사가 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입하여 전립선의 크기, 경도, 결절, 대칭성, 피막 침범 여부 등을 평가하는 기본 검사입니다. 단단하고 고정된 전립선은 전립선암의 전형적 소견으로, 본 증례에서 국소 침습을 의심하게 한 첫 번째 단서입니다.
• 정낭 침범 — 정낭 침범(Seminal Vesicle Invasion). 전립선암이 정낭(정액을 저장하는 기관)까지 퍼진 상태를 의미하며, TNM 병기상 T3b에 해당합니다. 이는 종양이 전립선을 벗어나 인접 구조물로 진행했음을 나타내며, 예후가 T3a보다 불량하고, 국소 치료만으로는 제어하기 어려움을 시사하여, 전신 치료(ADT)의 필요성을 강화하는 소견입니다.