66세 남성이 최근 1개월간 배뇨 후 요도에서 소량의 혈액이 나온다며 내원했다. V/S 정상. 요도경검사는 … | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제
66세 남성이 최근 1개월간 배뇨 후 요도에서 소량의 혈액이 나온다며 내원했다. V/S 정상. 요도경검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
요도경검사: 구부 요도에 1.5cm 크기의 유두상 종괴
1요도 협착
2요도 게실
3요도암✓ 정답
4요도 결석
5만성 요도염
해설
요도의 유두상 종괴와 혈뇨는 요도암을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
66세 남성 환자가 무통성 혈뇨(Hematuria)를 주소로 내원했습니다. 특히 배뇨 후 요도에서의 출혈(초종말 혈뇨)은 방광경부나 요도 병변을 의심하게 합니다. 요도경검사(Urethroscopy)에서 구부 요도에 위치한 1.5cm 크기의 유두상(Papillary) 종괴가 확인되었습니다. 이러한 내시경 소견은 요도 점막에서 기원한 악성 종양, 즉 요도암(Urethral Carcinoma)을 가장 강력하게 시사합니다. 교과서적으로, 요도암은 드문 질환이나, 노년 남성에서의 무통성 혈뇨와 요도경 검사상의 종괴는 이를 일차적으로 고려해야 하는 결정적 단서입니다.
Prof's Note
남성 요도암의 가장 흔한 조직학적 아형은 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)입니다. 요도암은 방광암이나 전립선암에 비해 매우 드물어 감별 진단에서 뒤로 밀리기 쉽지만, '초종말 혈뇨(Terminal Hematuria)'와 '요도경 검사상 종괴'라는 두 가지 징후가 동시에 있을 때는 반드시 1순위 감별로 올려야 합니다. 방광경 검사 시 요도까지 꼼꼼히 관찰하는 습관이 중요합니다.
임상 시나리오
Management
요도암의 치료는 종양의 위치(전부/구부/음경부), 병기, 조직학적 유형에 따라 결정됩니다. 전부 요도암의 경우 근치적 방광요도절제술(Radical Cystourethrectomy)을, 구부 이하의 요도암은 음경부분절제술(Partial Penectomy) 또는 음경근치절제술(Radical Penectomy)을 고려합니다. 조기 발견된 표재성 종양의 경우 경요도절제술(TUR)이나 레이저 치료가 가능할 수 있습니다. 방사선 치료와 화학요법도 병기와 상황에 따라 병용됩니다.
Critical Warning
요도 종괴를 단순한 육아종이나 협착으로 오인하여 무턱대고 확장 시술을 시행하는 것은 절대 금기입니다. 이는 종양의 파종을 촉진시킬 수 있습니다. 반드시 조직 검사(Biopsy)를 통해 확진을 받은 후 치료 계획을 수립해야 합니다.
핵심 개념
혈뇨 — 혈뇨(Hematuria)는 소변에 혈액이 섞여 나오는 상태로, 육안적 혈뇨(Gross)와 현미경적 혈뇨(Microscopic)로 구분됩니다. 초종말 혈뇨(Terminal Hematuria)는 배뇨 말기에 혈액이 나오는 것으로, 방광경부나 요도 병변을 시사하는 중요한 징후입니다.
요도경검사 — 요도경검사(Urethroscopy)는 요도 내시경을 통해 요도를 직접 관찰하는 검사로, 요도 협착, 종양, 결석, 게실 등을 진단하고 조직 검사를 시행할 수 있습니다.
유두상 종괴 — 유두상 종괴(Papillary Mass)는 꽃양배추 모양의 돌기 형태를 가진 종괴를 의미합니다. 요로계(신우, 요관, 방광, 요도)에서 이러한 형태는 이행세포암(Transitional Cell Carcinoma)의 전형적인 외관 중 하나입니다.
구부 요도 — 구부 요도(Bulbous Urethra)는 남성 요도의 일부로, 요도막부를 지난 후 음경해면체 내로 들어가는 팽대된 부위입니다. 이 부위는 요도암의 호발 부위 중 하나입니다.
무통성 혈뇨 — 무통성 혈뇨(Painless Hematuria)는 통증 없이 혈뇨가 발생하는 것으로, 요로계 악성 종양(특히 방광암)을 의심해야 할 가장 중요한 적색 깃발 증상(Red Flag Symptom)입니다. 반드시 원인 규명을 위한 검사(요검사, 영상검사, 내시경 검사)가 필요합니다.
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