54세 남자가 건강검진에서 발견된 양측 콩팥 종괴로 내원하였다. 환자는 특별한 증상을 호소하지 않는다. 과거력에서 특이사항은 없다. 복부 CT에서 우측 콩팥에 3.2 cm, 좌측 콩팥에 2.8 cm 크기의 조영증강되는 고형 종괴가 관찰되었다. 주변 림프절 비대나 원격전이 소견은 없다. 신기능 검사는 정상이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Phimosis — 포경(Phimosis)은 포피 개구부가 좁아져 귀두를 노출할 수 없는 상태를 말합니다. 신생아의 생리적 포경은 대부분 호전되지만, 반복적인 염증이나 선천적 이상으로 인해 지속될 수 있습니다.
• Paraphimosis — 감돈 포경(Paraphimosis)은 포피가 뒤로 젖혀진 후 원위부에 걸려 제자리로 돌아가지 못해 귀두의 정맥 및 림프 환류를 막는 상태로, 통증, 부종, 괴사 위험으로 인해 즉각적인 수동 정복 또는 외과적 감압이 필요한 응급 상황입니다.
• Ballooning — 배뇨 시 좁아진 포피 개구부를 통해 소변이 나오면서 포피가 풍선처럼 부풀어 오르는 현상입니다. 포경(Phimosis) 환자에서 흔히 관찰되는 징후로, 배뇨 곤란의 정도를 보여주는 임상적 단서입니다.
• Circumcision — 포경 수술(Circumcision)은 포피를 제거하는 수술입니다. 중증의 증상성 포경, 반복적인 포피염, 국소 스테로이드 치료에 실패한 경우 등에 적응증이 있습니다.
• Frenuloplasty — 포피 소대 절개술(Frenuloplasty)은 짧아진 포피 소대를 절개하거나 성형하는 수술입니다. 포피 소대가 짧아 포피를 젖힐 때 통증이나 출혈을 유발하는 경우에 시행됩니다.