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비뇨기과
문제
65세 남자가 최근 1개월 전부터 반복되는 혈뇨를 주소로 내원하였다. 배뇨 시 통증은 없으며 발열도 없다. 환자는 40년간 하루 한 갑씩 흡연한 병력이 있다. 최근 체중 감소나 다른 증상은 없었다. 신체검진에서 특이 소견은 없다. 소변검사에서 적혈구가 다수 관찰되었다. 복부 초음파에서 방광 내벽에 유두 모양으로 돌출된 종괴가 의심되는 병변이 관찰되었다. 이 환자에서 진단을 확정하기 위해 가장 적절한 검사는?
1복부 CT
2소변 세포검사
3방광경 검사 및 조직검사✓ 정답
4정맥요로조영술
5골반 MRI
해설
방광암의 가장 흔한 증상은 통증 없는 육안적 혈뇨(painless hematuria)이다. 특히 고령 남성에서 흡연력이 있는 경우 방광암을 강하게 의심해야 한다. 영상검사나 소변 세포검사는 보조적 검사로 활용될 수 있지만, 방광 종양의 존재를 직접 확인하고 조직을 채취하여 병리학적으로 진단하는 방광경 검사(cystoscopy)와 조직검사가 확진 방법이다.
심화 해설
Case Analysis
고령 환자에서 무통성 혈뇨 + 장기간 흡연력은 방광암을 의심하게 하는 중요한 단서이다. 초음파에서 방광 내 종괴가 의심되므로 방광 종양 가능성이 높으며, 확진을 위해서는 방광 내부를 직접 확인하고 조직을 채취하는 방광경 검사가 필요하다.
Prof's Note
시험에서는 “무통성 혈뇨 + 흡연력 + 고령” 조합이 나오면 방광암을 의심해야 한다. 방광암 문제에서 **확진 검사 = 방광경 검사(cystoscopy)**라는 점이 핵심이다.
임상 시나리오
Management
방광암이 진단되면 **경요도 방광종양 절제술(TURBT)**을 시행하여 병리학적 등급과 병기를 평가한다. 이후 병기에 따라 BCG 방광내 주입요법, 방광절제술, 항암치료 등이 고려된다.
Critical Warning
무통성 혈뇨를 단순 요로감염으로 오인하면 방광암 진단이 지연될 수 있다. 고령 환자의 무통성 혈뇨는 반드시 방광암을 배제해야 한다.
핵심 개념
편평세포암(Squamous cell carcinoma) — 피부와 점막을 구성하는 편평상피세포에서 기원하는 악성 종양입니다. 음경암의 가장 흔한 조직학적 유형(95% 이상)이며, 흡연, 포경, HPV 감염 등이 위험 인자입니다.
무통성 — 통증이 없다는 의미로, 악성 종양(특히 초기)이나 매독 chancre와 같은 특정 감염에서 나타날 수 있는 중요한 임상적 특징입니다. 통증 유무는 감별진단에 핵심적입니다.
서혜부 림프절(Inguinal lymph node) — 사타구니 부위에 위치한 림프절로, 하지, 회음부, 외생식기(음경, 음순 등)에서 림프액을 여과합니다. 이 부위의 종양이나 감염 시 비대가 일어날 수 있으며, 음경암의 첫 번째 전이 경로입니다.
외장성 — 종양이 표면 바깥쪽으로 돌출되어 자라는 성장 패턴을 의미합니다. 음경암에서 흔히 관찰되며, 꽃양배추 모양(cauliflower-like)을 보일 수 있습니다.
조직검사 — 의심되는 병변에서 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 검사하는 과정입니다. 악성 종양을 포함한 다양한 질환의 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사법입니다.
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