59세 남자가 건강검진에서 발견된 우측 콩팥 종괴로 내원하였다. 환자는 특별한 증상을 호소하지 않는다. 과거… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제

59세 남자가 건강검진에서 발견된 우측 콩팥 종괴로 내원하였다. 환자는 특별한 증상을 호소하지 않는다. 과거력에서 특이사항은 없으며 체중 감소나 발열도 없다. 신체검진에서 특이 소견은 없다. 복부 CT에서 우측 콩팥 상극에 3.2 cm 크기의 조영증강되는 고형 종괴가 관찰되며, 주변 림프절 비대나 원격전이 소견은 없다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
크기가 작은 국소 콩팥암(T1a)에서는 부분 콩팥절제술이 표준 치료이다.

심화 해설

Case Analysis 콩팥암은 영상검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 종양의 크기가 4 cm 이하인 국소 콩팥암(T1a)의 경우에는 신기능 보존을 위해 부분 콩팥절제술(partial nephrectomy)이 권장된다. 종양만 제거하고 나머지 정상 신장 조직을 보존할 수 있기 때문이다. 전이나 림프절 침범이 없는 국소 질환에서는 수술적 절제가 가장 효과적인 치료이다.

Prof's Note 콩팥암 문제에서 • 4 cm 이하 국소 종양 → 부분 콩팥절제술 • 큰 종양 또는 복잡한 경우 → 근치적 콩팥절제술 이라는 치료 원칙을 기억하는 것이 중요하다.

임상 시나리오

Management 부분 콩팥절제술은 개복 또는 복강경, 로봇수술로 시행할 수 있으며 종양을 제거한 후 신기능을 최대한 보존하는 것이 목표이다. Critical Warning 콩팥암은 초기에는 무증상으로 발견되는 경우가 많으며, 과거의 전형적인 혈뇨, 옆구리 통증, 복부 종괴의 삼징후는 드물다. 따라서 영상검사에서 발견된 신장 종괴는 악성 가능성을 반드시 평가해야 한다.

핵심 개념

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