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난소 종양
문제
63세 여성이 건강검진 중 시행한 초음파에서 난소 종괴가 발견되어 내원하였다. 폐경은 10년 전에 있었으며, 복통이나 복부 팽만, 체중 감소 등의 증상은 없다. 질식 초음파 검사에서 좌측 난소에 4 cm 크기의 단방성(unilocular), 얇은 벽(thin-walled)을 가진 낭성 종괴가 관찰되며, 내부에 고형 성분이나 유두상 돌기, 격벽은 보이지 않는다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
혈액검사: CA-125 18 U/mL (0~35)
1즉시 개복술 시행
2양측 난소 절제술
3초음파 유도하 종괴 흡인
4초음파 추적 관찰✓ 정답
5항암화학요법
해설
폐경 후라도 무증상, 5 cm 미만, 단순 낭종, CA-125 정상인 경우에는 경과 관찰이 가능합니다
Case Analysis
폐경 후 여성에서 난소 종괴는 기본적으로 악성 가능성을 고려해야 하지만, 다음 조건을 모두 만족하면 악성 위험이 낮아 보존적 관찰이 가능하다.
• 크기 < 5 cm
• 단방성(unilocular)
• 얇은 벽(thin-walled)
• 고형 성분 없음
• CA-125 정상
• 무증상
이 환자는 위 조건을 모두 충족하므로
→ 수술이 아니라 초음파 추적 관찰이 가장 적절하다.
Prof's note
“폐경 후 + 단순 낭종 + 5 cm 미만 + CA-125 정상 + 무증상”
→ 시험에서는 예외적으로 관찰 가능 케이스이다.
임상 시나리오
Management
초음파를 통해 종괴의 변화 여부를 추적 관찰한다
Critical Warning
폐경 후라도 모든 난소 종괴를 수술하는 것은 아니지만, 고형 성분, 복수, CA-125 상승이 하나라도 있으면 즉시 악성 평가 및 수술이 필요하다
핵심 개념
난소 섬유종 — 난소 기질에서 발생하는 양성 고형 종양으로, 단단하고 절단면이 노란색을 띱니다. Meigs 증후군(난소 섬유종, 복수, 흉수)을 동반할 수 있습니다.
Meigs 증후군 — 난소 섬유종과 함께 복수(Ascites) 및 흉수(Hydrothorax)가 나타나는 증후군입니다. 종양을 제거하면 복수와 흉수가 소실되는 것이 특징입니다.
방추형 세포 — 섬유성 종양(예: 섬유종)에서 흔히 관찰되는 길쭉한 형태의 세포입니다. 병리학적으로 양성 섬유종의 주요 구성 세포입니다.
동결 절편 검사 — 수술 중 실시하는 빠른 병리 검사로, 종양의 양성/악성 여부를 신속히 판단하여 수술 범위를 결정하는 데 도움을 줍니다.
난소절제술 — 난소를 제거하는 수술입니다. 양성 종양의 경우, 특히 가임기 여성에서는 가능한 한 난소 기능을 보존하는 방향으로 수술 범위를 결정합니다.