33세 임산부가 임신 16주에 시행한 산전 초음파에서 난소 종괴가 발견되어 내원하였다. 최근 복부 팽만과 조… | 마이메르시 MyMerci
난소 종양
문제
33세 임산부가 임신 16주에 시행한 산전 초음파에서 난소 종괴가 발견되어 내원하였다. 최근 복부 팽만과 조기 포만감을 호소한다. 질식 초음파 검사에서 우측 난소에 10 cm 크기의 다방성(multiloculated) 고형-낭성 종괴가 관찰되며, 내부에 유두상 돌기와 불규칙한 경계가 보인다. Doppler 검사에서 혈류 증가가 확인된다. 복수도 소량 동반되어 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
혈액검사:
CA-125 210 U/mL (0~35)
1초음파 추적 관찰
2임신 종료 후 수술
3초음파 유도하 종괴 흡인
4복강경 또는 개복술을 통한 수술적 제거✓ 정답
5항암화학요법
해설
임산부에서 악성이 의심되는 난소 종양은 임신 2분기에 수술적 제거가 필요하다.
심화 해설
Case Analysis
이 환자는
• 다방성(multiloculated)
• 고형 성분
• 유두상 돌기
• 불규칙한 경계
• 혈류 증가
• 복수 동반
• CA-125 상승
으로 난소암을 강하게 시사하는 소견이다.
임신 중 난소 종양의 치료 원칙은
• 양성 → 관찰
• 악성 의심 → 수술
이며, 수술 시기는
→ **임신 2분기(14~20주)**가 가장 안전하다.
따라서 본 환자는 현재 임신 16주로,
→ 즉시 수술적 제거 및 병기 설정이 가장 적절하다.
Prof's note
“임산부 + solid + papillary + ascites + CA-125 상승”
→ 바로 악성 의심 → 임신 중 수술이다.
임상 시나리오
Management
임신 2분기에 수술적 종양 제거 및 병기 설정을 시행하고, 필요 시 추가 치료를 계획한다
Critical Warning
악성이 의심되는 난소 종양에서 수술을 지연하면 병기 진행으로 예후가 악화될 수 있으므로 임신 상태에서도 적절한 시기에 수술을 시행해야 한다.
핵심 개념
ground glass appearance — 초음파에서 균일한 저에코성의 미세한 내부 에코를 보이는 소견으로, 난소 자궁내막종에서 오래된 혈액 성분('초콜릿 낭종')이 있을 때 나타나는 특징적 소견입니다.
CA-125 — Carbohydrate Antigen 125의 약자. 난소 상피암의 종양 표지자로 널리 알려졌지만, 자궁내막증, 자궁선근증, 골반염증성 질환, 임신 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.
자궁내막종 — 자궁내막증(Endometriosis)이 난소에 발생하여 형성된 낭종으로, 내용물은 오래된 혈액 성분으로 '초콜릿 낭종(Chocolate Cyst)'이라고도 불립니다. 초음파에서 ground glass appearance가 특징입니다.
월경곤란증 — Dysmenorrhea. 생리통을 의미하는 의학 용어로, 자궁내막증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 출혈하고 염증을 일으켜 통증을 유발합니다.
양측성 — 양쪽 난소 모두에 병변이 존재함을 의미합니다. 난소 자궁내막종은 약 30-50%에서 양측성을 보이는 반면, 성숙 기형종이나 점액성 낭선종 등 다른 양성 난소 종양은 대부분 단측성입니다.
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