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난소 종양
문제
33세 임산부가 임신 16주에 시행한 산전 초음파에서 난소 종괴가 발견되어 내원하였다. 최근 복부 팽만과 조기 포만감을 호소한다. 질식 초음파 검사에서 우측 난소에 10 cm 크기의 다방성(multiloculated) 고형-낭성 종괴가 관찰되며, 내부에 유두상 돌기와 불규칙한 경계가 보인다. Doppler 검사에서 혈류 증가가 확인된다. 복수도 소량 동반되어 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
Case Analysis
이 환자는
• 다방성(multiloculated)
• 고형 성분
• 유두상 돌기
• 불규칙한 경계
• 혈류 증가
• 복수 동반
• CA-125 상승
으로 난소암을 강하게 시사하는 소견이다.
임신 중 난소 종양의 치료 원칙은
• 양성 → 관찰
• 악성 의심 → 수술
이며, 수술 시기는
→ **임신 2분기(14~20주)**가 가장 안전하다.
따라서 본 환자는 현재 임신 16주로,
→ 즉시 수술적 제거 및 병기 설정이 가장 적절하다.
Prof's note
“임산부 + solid + papillary + ascites + CA-125 상승”
→ 바로 악성 의심 → 임신 중 수술이다.
임상 시나리오
Management
임신 2분기에 수술적 종양 제거 및 병기 설정을 시행하고, 필요 시 추가 치료를 계획한다
Critical Warning
악성이 의심되는 난소 종양에서 수술을 지연하면 병기 진행으로 예후가 악화될 수 있으므로 임신 상태에서도 적절한 시기에 수술을 시행해야 한다.
핵심 개념
ground glass appearance — 초음파에서 균일한 저에코성의 미세한 내부 에코를 보이는 소견으로, 난소 자궁내막종에서 오래된 혈액 성분('초콜릿 낭종')이 있을 때 나타나는 특징적 소견입니다.
CA-125 — Carbohydrate Antigen 125의 약자. 난소 상피암의 종양 표지자로 널리 알려졌지만, 자궁내막증, 자궁선근증, 골반염증성 질환, 임신 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.
자궁내막종 — 자궁내막증(Endometriosis)이 난소에 발생하여 형성된 낭종으로, 내용물은 오래된 혈액 성분으로 '초콜릿 낭종(Chocolate Cyst)'이라고도 불립니다. 초음파에서 ground glass appearance가 특징입니다.
월경곤란증 — Dysmenorrhea. 생리통을 의미하는 의학 용어로, 자궁내막증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 출혈하고 염증을 일으켜 통증을 유발합니다.
양측성 — 양쪽 난소 모두에 병변이 존재함을 의미합니다. 난소 자궁내막종은 약 30-50%에서 양측성을 보이는 반면, 성숙 기형종이나 점액성 낭선종 등 다른 양성 난소 종양은 대부분 단측성입니다.