65세 여성이 최근 3개월간 지속되는 복부 팽만감과 식욕 저하를 주소로 내원하였다. 폐경은 15년 전에 있었으며, 최근 체중 감소가 동반되었다. 복부 진찰에서 하복부에 비교적 단단한 종괴가 촉지된다. 초음파 검사에서 우측 난소에 7cm 크기의 다방성(multiloculated) 종괴가 관찰되며, 내부에 두꺼운 격벽과 고형 성분이 동반되어 있다. 일부 부위에서는 유두상 돌출이 관찰되며 도플러 검사에서 종괴 내부로 혈류 증가 소견이 보인다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Platinum-Free Interval — 무진행 생존 기간으로, 난소암에서 1차 백금 기반 치료 종료 후부터 질병이 진행하거나 재발할 때까지의 기간을 말합니다. 이 기간은 재발 시 백금 제제 재치료에 대한 반응성과 예후를 예측하는 가장 중요한 지표이며, 치료 방침을 결정하는 핵심 기준입니다.
• Secondary Cytoreduction — 2차 종양감축술로, 난소암 재발 시 시행하는 수술입니다. 목표는 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔여 종양이 없게(RO) 하는 것입니다. 술 후 잔여 종양이 없을 것으로 예상될 때, 즉 완전 절제가 가능한 경우에만 그 이점이 입증되어 있습니다.
• Platinum-Resistant Recurrence — 백금 저항성 재발. 1차 백금 기반 치료 종료 후 6개월 미만에 재발한 경우를 말합니다. 이 경우 백금 제제 재치료에 대한 반응률이 현저히 낮아, 비백금 단일 요법(예: 탑테칸, PLD, 파클리탁셀 주간 투여 등)이나 표적 치료제를 고려하게 됩니다.
• Carboplatin — 카보플라틴, 백금 유도체 항암제입니다. 난소암 1차 치료 및 백금 민감성 재발 치료의 주력 약물입니다. 신독성이 비교적 낮지만, 골수 억제(특히 혈소판 감소증)가 주요 부작용이며, 용량은 신기능(크레아티닌 청소율)을 기반으로 한 Calvert 공식으로 AUC를 계산하여 결정합니다.
• Paclitaxel — 파클리탁셀, 택산 계열의 항미세소관 항암제입니다. 난소암 치료에서 카보플라틴과의 병용 요법이 표준입니다. 주요 부작용으로는 과민반응, 말초 신경병증, 골수 억제가 있으며, 투여 전 스테로이드, 항히스타민제 등의 사전 투약이 필수적입니다.