31세 여성이 최근 1개월간의 간헐적인 질출혈로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행하였고, 편평상피세포암으로 진단되었다. 원추절제술을 시행한 결과, 침윤 깊이는 4 mm로 확인되었으며 종양은 자궁경부에 국한되어 있다. 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 환자는 향후 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 근치적 자궁절제술 — 자궁경부암 치료를 위한 표준 수술법으로, 자궁, 질 상부, 자궁주위조직(파라메트륨), 골반 림프절을 광범위하게 절제합니다. 방광 및 직장 기능을 지배하는 골반 자율신경 손상 위험이 높은 것이 특징입니다.
• 신경인성 방광 — 뇌, 척수 또는 말초 신경의 손상으로 인해 방광의 저장 및 배출 기능이 조절되지 않는 상태를 총칭합니다. 본 증례에서는 수술로 인한 골반 내장 신경 손상에 의한 방광 무긴장증(저장장형 신경인성 방광)이 해당됩니다.
• 잔뇨량 — 배뇨 후 방광에 남아 있는 소변의 양입니다. 일반적으로 50mL 미만을 정상으로 보며, 100mL 이상은 임상적으로 의미 있는 잔뇨로 판단합니다. 350mL는 방광이 제대로 비워지지 않고 있음을 명확히 시사하는 수치입니다.
• 간헐적 도뇨 — 신경인성 방광 등으로 인해 방광을 스스로 완전히 비우지 못하는 환자에서, 일정 간격으로 카테터를 삽입하여 소변을 배출시키는 방법입니다. 지속적 도뇨에 비해 요로 감염 위험을 줄이고, 방광의 생리적 주기를 유지시켜 기능 회복에 도움을 줍니다.
• 방광 무긴장증 — 방광의 근육(배뇨근)이 수축력을 잃어 충분히 수축하지 못하는 상태입니다. 주로 말초 신경 손상(예: 당뇨, 골반 수술) 후 발생하며, 배뇨 곤란, 잔뇨감, 잔뇨량 증가를 특징으로 합니다.