55세 여성이 최근 4개월간의 질출혈과 배뇨 시 통증, 혈뇨를 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. 골반 진찰에서 자궁경부 종괴가 촉지되며, 방광 침범이 의심된다. 방광경 검사에서 방광 점막을 침범한 종양이 확인되었고, 직장 점막 침범은 없다. 영상검사에서 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 방사선 방광염 — 방사선 방광염(Radiation Cystitis)은 골반 부위의 방사선 치료 후 방광 점막에 발생하는 염증성, 허혈성 손상입니다. 후기 합병증으로 나타나며, 모세혈관 확장(Telangiectasia)과 반복적인 혈뇨가 특징입니다.
• 모세혈관 확장 — 모세혈관 확장(Telangiectasia)은 피부나 점막 표면에 위치한 확장된 작은 혈관입니다. 방사선 방광염에서는 방사선에 의한 혈관 내피 손상과 치유 과정에서 발생하며, 쉽게 파열되어 혈뇨의 원인이 됩니다.
• 하이퍼바릭 산소 치료 — 하이퍼바릭 산소 치료(Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT)는 고농도의 산소를 고압 하에 투여하는 치료법으로, 방사선으로 손상된 조직의 저산소증을 개선하고 혈관 신생을 촉진하여 방사선 방광염이나 방사선 장염의 치유에 도움을 줍니다.
• 방광경 — 방광경(Cystoscopy)은 요도를 통해 방광 내부를 직접 관찰하는 내시경 검사입니다. 혈뇨의 원인 규명, 방광 종양의 진단 및 조직 검사, 방사선 방광염과 같은 특이적 소견의 확인에 필수적인 검사입니다.
• 자궁경부암 — 자궁경부암(Cervical Cancer)은 주로 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련된 자궁 경부의 악성 종양입니다. 주요 치료법으로 수술, 방사선 치료, 항암화학요법이 있으며, 골반 방사선 치료는 국소 진행암의 표준 치료에 해당합니다.