32세 여성이 심한 월경통과 골반통으로 자궁내막증(stage III)을 진단받고 복강경을 통한 병변 제거술을 시행받았다. 수술 후 3개월이 지났으나 여전히 월경 시 통증과 만성 골반통이 지속된다. 환자는 현재 임신을 계획하고 있지 않다. 다음 치료로 가장 적절한 것은

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 깊은 침윤성 자궁내막증 — 자궁내막증 중에서도 복막 표면을 넘어 5mm 이상의 깊이로 침윤하는 형태를 말합니다. 주로 장골와 인대, 질경부, 직장질중격, 방광, 직장 등에 발생하며, 심한 골반통과 장/비뇨기계 증상을 유발합니다. 수술적 절제가 주요 치료법입니다.
• 직장 전벽 — 직장의 앞쪽 벽을 의미합니다. 여성의 경우 직장질중격을 통해 질 후벽과 인접해 있어, 부인과적 병변이 이 부위를 침범하기 쉽습니다. 이 부위의 수술은 직장의 무결성과 더불어 질의 기능 보존도 고려해야 합니다.
• 다학제적 접근 — 두 개 이상의 의학 전문 분야가 협력하여 하나의 환자 치료 계획을 수립하고 실행하는 방식입니다. 직장 침범 DIE에서는 부인과, 대장항문외과, 때로는 비뇨의학과와 통증의학과가 팀을 이루어 진단, 수술, 통증 관리, 재활까지 포괄적으로 관리합니다.
• 원판 모양 절제 — 직장 침범 DIE의 수술 방법 중 하나로, 병변 부위의 직장 벽을 원판 모양으로 완전히 절제한 후 봉합하는 방식입니다. 직장 내강 점막까지 침범한 제한적 병변에 적합하며, 장관의 연속성을 유지할 수 있는 장점이 있습니다.
• 배변통 — 배변 시 또는 배변을 참으려 할 때 느끼는 직장 및 항문 주위의 통증을 말합니다. 직장 침범 DIE에서는 월경 주기에 동반되어 악화되는 특징을 보이며, 직장 벽의 염증과 경직에 기인합니다. 중요한 질병 특이적 증상 중 하나입니다.