28세 여성이 우측 난소 종괴로 내원하였다. 초음파에서 5cm 크기의 낭종이 관찰된다. 내부에 균일한 low… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증
문제

28세 여성이 우측 난소 종괴로 내원하였다. 초음파에서 5cm 크기의 낭종이 관찰된다. 내부에 균일한 low-level echo가 있으나 septal nodule이 의심된다. MRI는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

MRI: 우측 난소 낭종 내부에 1.2cm 크기의 조영 증강되는 mural nodule 관찰. T1, T2에서 낭종 내용물과 다른 신호 강도
해설
자궁내막종 내 mural nodule은 악성 전환 가능성이 있어 수술 중 동결절편 검사가 필요하다.

심화 해설

Case Analysis 28세 여성의 우측 난소 낭종에서 초음파와 MRI는 모두 낭종 내부에 조영 증강되는 mural nodule(벽결절)을 보여주고 있습니다. 특히 MRI에서 T1, T2 신호 강도가 낭종 내용물과 다르다는 점은 이 결절이 고형(solid) 성분임을 시사합니다. 난소 낭종의 평가에서 가장 중요한 것은 악성 가능성의 평가입니다. 교과서적 기준에 따르면, 초음파에서 낭종 내부에 혈류가 있는 고형 성분(mural nodule, papillary projection)이 관찰되는 경우는 악성 위험도가 높은 소견으로 분류됩니다. 이 환자의 경우, 낭종 크기(5cm)와 함께 이러한 악성 의심 소견이 명확히 존재하므로, 단순 경과 관찰이나 약물 치료는 적절하지 않습니다. 진단을 확정하고 적절한 치료를 위해 수술적 절제 및 조직 검사가 필요합니다. 복강경 수술은 진단과 동시에 치료를 제공할 수 있는 최소 침습적 방법입니다. 수술 중 동결절편 검사(Frozen section biopsy)는 악성 여부를 빠르게 판단하여 수술 범위(예: 난소 보존 vs. 광범위 절제)를 결정하는 데 필수적입니다.

Prof's Note 난소 종괴 평가에서 '고형 성분'과 '혈류'는 악성을 의심하게 하는 레드 플래그(red flag)입니다. 이 증례처럼 mural nodule이 있고 조영 증강된다면, 단순 낭종으로 오해하고 경과 관찰하는 것은 매우 위험한 선택입니다. 젊은 여성이라도 악성 가능성을 먼저 배제해야 합니다.

임상 시나리오

Management 가장 적절한 조치는 복강경을 통한 낭종 절제술(Cystectomy)입니다. 수술 중 반드시 동결절편 검사(Frozen section biopsy)를 시행하여 악성 여부를 확인합니다. 동결절편 결과가 양성(예: 자궁내막종)이면 난소를 보존하며 낭종만 절제합니다. 만약 악성(예: 경계성 난소종양, 난소암)이 확인되면, 환자의 나이와 생식 보존 여부를 고려하여 수술 범위(예: 난소 절제술, 자궁난관난소절제술)를 확대합니다. Critical Warning 낭종 흡인술(Aspiration)은 금기입니다. 악성 종양 세포가 복강 내로 퍼질 위험(파종)이 있으며, 진단 정확도도 떨어집니다. 또한, mural nodule이 있는 낭종에 대해 단순 경과 관찰은 진단 지연을 초래할 수 있어 절대 피해야 합니다.

핵심 개념

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