31세 여성이 2년간의 불임을 주소로 내원하였다. 환자는 월경 시 심한 하복부 통증을 호소하며, 최근에는 성교 시 통증도 동반된다. 배변 시에도 통증이 있어 일상생활에 불편을 느낀다. 골반 진찰에서 자궁이 후굴되어 있으며 압통이 관찰된다. 남편의 정액 검사는 정상이다. 이 환자의 불임 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 장막 등)에 존재하는 질환으로, 통증, 불임, 유착을 유발합니다. Stage IV는 가장 심한 단계로, 심부 침습과 광범위한 유착을 동반하여 수술 시 주변 장기(요관, 장 등) 손상 위험이 높습니다.
• 요관 손상 — 요관 손상(Ureteral injury)은 복부/골반 수술의 주요 합병증입니다. 절단, 결찰, 열손상 등으로 발생하며, 즉시 발견되지 않으면 요관 누출, 요관-질 누공, 협착, 신기능 손상 등의 심각한 후유증을 남길 수 있습니다.
• 요관 조영술 — 요관 조영술(Retrograde pyelography)은 방광경 검사 중 요관 구멍을 통해 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 요관과 신우신배의 해부학적 구조를 평가하는 검사입니다. 요관 손상 후 개통성과 누출 평가에 매우 유용합니다.
• 배설성 요로조영술 — 배설성 요로조영술(Excretory urography/IVP)은 정맥 내 조영제를 주입한 후 시간에 따라 X-ray를 촬영하여 신장, 요관, 방광의 기능과 형태를 평가하는 검사입니다. 요관의 전 구간을 따라 조영제의 흐름을 확인할 수 있어 협착 평가에 도움이 됩니다.
• CA-125 — CA-125는 혈청 종양 표지자로, 난소암에서 주로 상승하지만, 자궁내막증, 자궁선근증, 골반 염증성 질환, 임신 등 양성 상태에서도 상승할 수 있어 진단적 특이도가 낮습니다. 자궁내막증의 치료 반응 모니터링에 보조적으로 사용됩니다.