40세 여성이 우측 난소 종괴로 내원하였다. 초음파에서 8cm 크기의 자궁내막종이 의심된다. 2명의 자녀가 있으며 추가 임신 계획은 없다. 월경통이 심하다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막종 — 자궁내막종(Endometrioma)은 난소 내에 생긴 초콜릿 낭종(Chocolate cyst)으로, 자궁내막 조직이 난소에 이식되어 월경 주기마다 출혈을 반복하며 낭종을 형성한 것입니다. 초음파상 확산성 저에코(Diffuse low-level internal echoes)의 전형적인 소견을 보입니다.
• CA-125 — CA-125는 난소암의 대표적인 종양표지자이지만, 자궁내막증, 자궁선근증, 골반염증성 질환, 월경 중, 임신 초기 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있어 특이도가 낮습니다. 자궁내막증 환자에서 중등도 상승은 흔히 관찰됩니다.
• 복강경 낭종 절제술 — 복강경 낭종 절제술(Laparoscopic Cystectomy)은 난소의 정상 조직을 보존하면서 낭종 벽만을 박리하여 제거하는 보존적 수술입니다. 자궁내막종의 표준 치료법으로, 통증 완화와 불임 치료에 효과적이며, 개복술에 비해 회복이 빠르고 흉터가 적습니다.
• 월경통 — 월경통(Dysmenorrhea)은 자궁내막증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 이차성 월경통에 해당하며, 월경 시작 수일 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되는 경향이 있습니다. 자궁내막종이 있는 경우 통증이 특히 심할 수 있습니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 초기에는 FSH, LH 분비를 촉진하지만, 지속적으로 투여하면 뇌하수체의 GnRH 수용체가 다운조절되어 가역적인 저에스트로겐 상태(약물성 난소 절제)를 유도합니다. 이를 통해 자궁내막증 병변의 성장을 억제하고 통증을 완화시키지만, 골밀도 감소 등의 부작용으로 인해 장기 사용은 제한됩니다.