29세 여성이 반복되는 하복부 통증과 월경통을 주소로 내원하였다. 통증은 월경 기간에 심해지며, 최근에는 배변 시 통증과 간헐적인 변비를 호소한다. 또한 성교 시 통증도 동반된다. 진통제 복용에도 증상이 호전되지 않는다. 골반 진찰에서 자궁의 후굴과 압통이 관찰된다. 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 깊은 침윤성 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis) 병변이 복막 하 조직으로 5mm 이상 침윤한 형태. 자궁천골인대, 직장질 중격, 방광 등에 호발하며, 심한 골반통과 장관/비뇨기계 증상을 유발할 수 있어 수술적 치료가 더 자주 필요합니다.
• 자궁천골인대 — 자궁경부를 천골에 연결하는 인대. 깊은 침윤성 자궁내막증의 가장 흔한 침범 부위 중 하나로, 이곳의 결절 촉지는 진단에 중요한 단서가 됩니다.
• 직장질 중격 — 직장과 질 사이의 근막 구조. 이 부위의 깊은 침윤성 자궁내막증은 배변통(Dyschezia)을 유발하며, 수술 시 장관 손상 위험이 높아 주의가 필요합니다.
• T1 고신호 강도 — MRI 영상에서 T1 강조영상(T1-weighted image)에서 밝게 보이는 신호. 자궁내막종이나 출혈성 자궁내막증 병변에서 흔히 관찰되며, 메트헤모글로빈 등 오래된 혈액 성분에 의한 것입니다.
• 3D 통증 — 자궁내막증에서 흔히 나타나는 세 가지 통증 증상: 월경통(Dysmenorrhea), 성교통(Dyspareunia), 배변통(Dyschezia). 이 삼중 증상은 진단을 의심하게 하는 중요한 임상적 단서입니다.