26세 여성이 9개월간 무월경을 주소로 내원하였다. 6개월 전 자궁내막 소파술을 시행받은 과거력이 있다. 월경통이나 골반통은 없다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분. 혈액검사에서 FSH, LH, E2, prolactin 모두 정상 범위이다. Progestin challenge test는 음성이었고, estrogen-progestin challenge test도 음성이었다. 자궁난관조영술 소견은 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 무월경 — 무월경(Amenorrhea)은 생리적 무월경(임신, 폐경 등)을 제외하고, 3개월 이상 월경이 없거나, 15세까지 초경이 없는 경우(원발성), 또는 정상 월경을 가졌던 여성에서 3주기 이상 월경이 없는 경우(속발성)를 말합니다. 원인에 따라 시상하부-뇌하수체-난소-자궁 축을 따라 체계적으로 접근해야 합니다.
• Progestin challenge test — Progestin challenge test는 무월경 환자에서 자궁내막이 에스트로겐에 의해 충분히 준비되었는지(즉, 에스트로겐 상태를) 평가하는 검사입니다. 프로게스틴(예: 메드록시프로게스테론 10mg)을 5-10일간 투여한 후 철수성 출혈이 발생하면 양성으로, 이는 에스트로겐 상태가 충분하고 자궁출구가 열려있음을 의미합니다. 음성인 경우 에스트로겐 부족 또는 자궁/출구 문제를 시사합니다.
• Estrogen-progestin challenge test — Estrogen-progestin challenge test는 Progestin challenge test가 음성일 때 시행합니다. 에스트로겐(예: 콘쥬게이티드 에스트로겐 1.25mg/day)을 21-30일간, 마지막 7-10일간 프로게스틴을 추가 투여한 후 철수성 출혈을 관찰합니다. 이 검사까지 음성이면 자궁원인성 무월경(예: Asherman 증후군)을 강력히 의심합니다.
• 자궁난관조영술 — 자궁난관조영술(Hysterosalpingography, HSG)은 자궁강과 난관의 형태 및 개통성을 평가하는 방사선 검사입니다. 조영제를 자궁강 내 주입하여 X-ray 촬영을 합니다. 난관 폐쇄, 자궁강 내 유착(Asherman 증후군), 선근증, 중격자궁, 점막하 근종 등의 진단에 도움을 줍니다.
• 소파술 — 소파술(Dilation and Curettage, D&C)은 자궁경부를 확장시킨 후, 소파기구를 이용하여 자궁내막 조직을 긁어내는 시술입니다. 유산 후 잔여물 제거, 비정상 자궁출혈의 진단 및 치료 목적으로 시행됩니다. 가장 중요한 합병증 중 하나가 자궁내막 기저층의 손상으로 인한 Asherman 증후군입니다.