24세 여성이 1년간 무월경과 다모증을 주소로 내원하였다. 초경은 14세였으나 월경주기가 불규칙하였다. 최근… | 마이메르시 MyMerci
무월경
문제

24세 여성이 1년간 무월경과 다모증을 주소로 내원하였다. 초경은 14세였으나 월경주기가 불규칙하였다. 최근 1년간 체중이 8kg 증가하였다. 신장 158cm, 체중 72kg, BMI 28.8kg/m². 혈압 125/80mmHg. 상순부와 턱에 과도한 털이 관찰되고 여드름이 심하다. 혈액검사 및 골반 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

혈액검사: LH 18 mIU/mL, FSH 5 mIU/mL, LH/FSH ratio 3.6, total testosterone 85 ng/dL(정상 15-70), DHEA-S 정상 범위 / 골반 초음파: 양측 난소에 다수의 작은 난포(직경 2-9mm), 난소 용적 증가
해설
LH/FSH ratio 증가와 고안드로겐혈증 및 다낭성 난소 소견은 PCOS를 시사하며 인슐린 저항성 개선과 생활습관 교정이 1차 치료이다.

심화 해설

Case Analysis 24세 여성의 주된 문제는 무월경과 다모증입니다. 과거력상 초경 이후 불규칙한 월경주기가 있었고, 최근 체중 증가가 두드러집니다. 신체검사에서 BMI 28.8kg/m²로 비만 범주에 속하며, 상순부와 턱의 다모증과 심한 여드름은 고안드로겐혈증의 징후입니다. 혈액검사에서 LH는 상승(18 mIU/mL)하고 FSH는 정상(5 mIU/mL)하여 LH/FSH 비율이 3.6으로 증가했습니다. 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 특징적인 내분비 패턴입니다. 총 테스토스테론(85 ng/dL)이 경도로 상승했으나 DHEA-S는 정상이므로 부신 기원의 안드로겐 과다는 아닙니다. 골반 초음파에서 양측 난소에 다수의 작은 난포와 난소 용적 증가는 Rotterdam 기준에 따른 다낭성 난소의 전형적인 모습입니다. 따라서, 불규칙 월경/무월경, 임상적/생화학적 고안드로겐혈증, 초음파상 다낭성 난소 소견을 모두 만족하는 PCOS 진단에 부합합니다.

Mnemonic PCOS의 Rotterdam 진단 기준 암기법: HAIR-AN - Hyperandrogenism (임상적 또는 생화학적) - Anovulation (또는 Oligo-ovulation) - Insulin resistance (대사 증후군의 핵심) - Rotterdam (기준 이름) - And Need 2 out of 3 (위 세 가지 중 두 가지 충족)

임상 시나리오

Management 이 환자의 1차 치료는 생활습관 개선과 Metformin입니다. Metformin은 인슐린 감수성을 개선하여 고안드로겐혈증과 무배란을 교정하고 체중 감소를 돕습니다. 시작 용량은 일반적으로 500mg 하루 1-2회로 시작하여 서서히 증량하며, 유지 용량은 1500-2000mg/일로 분복합니다. 생활습관 개선은 저칼로리 식이와 규칙적인 유산소 운동을 통한 체중의 5-10% 감량을 목표로 합니다. 이는 월경 회복과 안드로겐 수치 감소에 매우 효과적입니다. Critical Warning PCOS 환자에서 Dexamethasone은 부신성 고안드로겐혈증이 확인된 특정 경우에만 사용합니다. 이 환자처럼 DHEA-S가 정상인 경우에는 사용하지 않으며, 부적절한 사용은 쿠싱 증후군, 골다공증, 혈당 상승을 유발할 수 있습니다. 또한, 난소 쐐기 절제술은 역사적인 치료법으로, 현재는 내시경 난소 천공술도 매우 제한적으로 시행되며, 1차 치료법이 아닙니다. 불임 치료 목적이 아니라면 선택할 수 없습니다.

핵심 개념

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