1세 영아가 3일 전부터 발열, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 호흡곤란이 심해져서 숨을 가쁘게 쉬고, 흉부 함몰이 관찰되었다. 청진 시 미세한 천명음(wheezing)과 수포음(crackles)이 들렸다. 가장 흔한 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 호흡기세포융합바이러스 — 호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV)는 영아 세기관지염(bronchiolitis)의 가장 흔한 원인 병원체입니다. 주로 호흡기 비말을 통해 전파되며, 겨울과 초봄에 유행합니다. 감염 시 기도 상피 세포가 융합되어 다핵 세포(syncytia)를 형성하는 특징이 있습니다.
• 세기관지염 — 세기관지염(Bronchiolitis)은 주로 바이러스 감염에 의해 세기관지(bronchiole)에 염증, 점액 분비, 부종이 생겨 폐쇄를 일으키는 질환으로, 2세 미만 영아, 특히 6개월 전후에서 호흡곤란의 주요 원인입니다. 임상적으로 천명(wheezing), 빈호흡(tachypnea), 흉부 함몰(retraction)이 나타납니다.
• 천명음 — 천명음(Wheezing)은 기도가 부분적으로 좁아지거나 막혀 공기가 통과할 때 발생하는 고음의 휘파람 소리로, 주로 호기 시 들립니다. 세기관지염, 천식에서 흔히 관찰되며, 기관지 수축이나 분비물 증가를 시사합니다.
• 흉부 함몰 — 흉부 함몰(Chest retraction)은 호흡 곤란 시 보조 호흡근을 과도하게 사용하면서 늑간공간(intercostal space), 쇄골 상부(supraclavicular area), 흉골 하부(substernal area)가 숨을 들이쉴 때 함몰되는 현상입니다. 이는 기도 저항 증가와 호흡 노력 증가를 의미하는 중요한 신체 검진 소견입니다.
• 팔리비주맙 — 팔리비주맙(Palivizumab)은 RSV의 F 단백질(Fusion protein)에 대한 단클론항체로, 고위험 영아(예: 중증 미숙아, 혈역학적으로 의미 있는 선천성 심질환 등)에서 RSV 감염에 의한 중증 하기도 질환을 예방하기 위해 월마다 근육 주사로 투여됩니다. 치료제가 아닌 예방제입니다.