55세 남성이 2년 전부터 지속된 심한 코골이와 수면 중 호흡이 멎는다는 가족의 지적으로 내원하였다. 최근 6개월 동안 낮 시간에 졸림이 심해 회의 중 졸거나 운전 중 깜빡 졸았던 적이 있다고 한다. 아침에 두통이 잦고 집중력이 떨어진다고 한다. 체질량지수(BMI)는 31kg/m²이며, 혈압은 150/95 mmHg이다. 신체진찰에서 편도 비대는 없으나 경부 둘레가 굵다. 수면다원검사에서 무호흡-저호흡 지수(AHI)가 32회/시간으로 보고되었다. 다음 중 이 질환의 치료로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
이 환자는 비만(BMI 31), 심한 코골이, 수면 중 무호흡, 주간 졸림, 아침 두통을 보이며 수면다원검사에서 AHI 32회/시간으로 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)에 해당합니다.
폐쇄성 수면무호흡증의 1차 치료는 지속적 기도양압(CPAP)입니다. CPAP은 수면 중 기도를 지속적으로 열어주어 무호흡과 저산소증을 예방합니다.
약물치료는 근본 치료가 아니며, 특히 수면제나 항불안제는 기도 근육 긴장을 감소시켜 무호흡을 악화시킬 수 있습니다.
Mnemonic
핵심 단서는 다음입니다.
비만
심한 코골이
주간 졸림
AHI 30 이상
이는 전형적인 폐쇄성 수면무호흡증이며 치료는 CPAP입니다.
Management
-CPAP 적용
-체중 감량 권고
-음주 및 진정제 회피
-고혈압 등 동반 질환 관리
-순응도 교육 및 추적 관찰
Critical Warning
수면제나 벤조디아제핀은 기도 근긴장을 감소시켜 무호흡을 악화시킬 수 있습니다.
OSA 환자에서 진정제 처방은 매우 신중해야 합니다.
폐쇄성 수면무호흡증 (Obstructive Sleep Apnea) — 상기도의 반복적 폐쇄로 인해 수면 중 호흡이 멈추거나 감소하는 질환. 주간 졸림, 고혈압, 심혈관 질환 위험 증가와 연관됨. 진단은 수면다원검사로 합니다.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — 지속적 기도양압. 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증에 대한 표준 1차 치료법. 수면 중 기도에 양압 공기를 지속적으로 공급하여 기도를 물리적으로 열어둡니다.
AHI (Apnea-Hypopnea Index) — 무호흡-저호흡 지수. 시간당 발생하는 무호흡과 저호흡 사건의 횟수로, 수면무호흡증의 중증도를 평가하는 핵심 지표입니다. 정상은 5 미만, 5 이상이면 수면무호흡증 진단을 고려합니다.
수면다원검사 — 수면 중 뇌파, 안구 운동, 근전도, 호흡, 산소포화도 등 다양한 생리 신호를 동시에 기록하는 검사로, 수면무호흡증을 비롯한 다양한 수면 장애를 진단하는 표준 검사입니다.
주간 졸림 (Excessive Daytime Sleepiness) — 폐쇄성 수면무호흡증의 대표적인 주간 증상으로, 야간에 반복되는 각성으로 인한 수면의 질 저하가 원인입니다. Epworth Sleepiness Scale 등으로 평가할 수 있습니다.