30세 남성이 최근 5일간 지속되는 설사와 복통을 주소로 내원했다. 하루 10회 이상의 점액성 혈변을 보았고, 발열(38.0°C)이 동반되었다. 대변 배양 검사에서 그람 음성, 운동성이 없는 막대균이 분리되었다. 이 균에 의한 합병증으로 가장 거리가 먼 것은?
1용혈성 요독 증후군(HUS)
2반응성 관절염(Reactive arthritis)
3독성 거대결장(Toxic megacolon)
4라이터 증후군(Reiter's syndrome)
5급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis)✓ 정답
해설
설사 증상 및 발열, 혈변은 이질(Shigellosis)을 시사하며, 원인균인 Shigella는 HUS, 반응성 관절염(Reiter's), 독성 거대결장 등의 합병증을 유발할 수 있으나, 급성 사구체신염은 주로 Streptococcus pyogenes 감염 후 발생한다.
Management
Shigellosis의 치료는 주로 수액 공급과 전해질 교정 등의 지지 요법이 기본입니다. 항생제는 중증 환자, 영유아, 노인, 면역저하자에게 투여하며, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone)이나 플루오로퀴놀론 계열(Ciprofloxacin)을 사용할 수 있습니다. 독성 거대결장이 발생한 경우 즉시 NPO, 정맥 수액 공급, 위관 감압, 스테로이드 투여를 시작하고, 천공이나 패혈증 징후가 있으면 긴급 수술(결장 절제술)이 필요합니다.
Critical Warning진통제로 아편 유사제(Opioids)나 항운동성 약물(Loperamide)을 함부로 사용해서는 안 됩니다. 이는 장 내용물의 정체를 유발해 독소 흡수를 증가시키고, 독성 거대결장의 위험을 급격히 높일 수 있습니다. 통증 조절이 필요하면 Acetaminophen을 고려하세요.
Shigella — Shigella는 그람 음성, 운동성이 없는 간균으로, 사람에게만 감염을 일으키는 세균성 이질(Bacillary dysentery)의 주요 원인균입니다. 점액 혈변, 발열, 복통을 특징으로 하며, Shiga toxin을 생성하는 균주는 HUS를 유발할 수 있습니다.
점액성 혈변(Mucoid bloody stool) — 점액성 혈변은 점액과 혈액이 혼합된 대변을 의미하며, 대장 점막의 침범과 염증을 시사합니다. Shigellosis, Campylobacter 감염, 염증성 장질환(IBD) 등에서 나타날 수 있는 중요한 임상 소견입니다.
용혈성 요독 증후군 — 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)은 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신손상의 삼중주가 특징입니다. Shiga toxin 생성 대장균(STEC) 또는 Shigella dysenteriae type 1 감염이 주요 원인이며, 소아에서 급성 신부전의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
독성 거대결장(Toxic megacolon) — 독성 거대결장은 대장의 급성, 비폐쇄성 확장(직경 >6 cm)과 전신적 중독 증상을 동반하는 외과적 응급 상황입니다. 궤양성 대장염, 크론병, 감염성 대장염(Clostridioides difficile, Shigella 등)에서 발생할 수 있으며, 복부 방사선 사진에서 확장된 결장과 함몰 유실(loss of haustra)이 관찰됩니다.
반응성 관절염(Reactive arthritis) — 반응성 관절염은 원격 부위의 감염(주로 장내 또는 비뇨생식기) 후에 발생하는 무균성, 비대칭성, 하지에 호발하는 관절염입니다. Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia 등이 원인균이 될 수 있으며, HLA-B27 항원과 연관성이 있습니다.