60세 남자가 2주 전부터 심한 권태감, 식욕 부진, 간헐적인 발열을 주소로 내원했다. 과거력: 최근 중동 지역에서 비살균 우유나 유제품을 섭취한 병력이 있다. V/S BT 38.0℃. 혈액 검사: 간수치 경미한 상승, 혈액 배양 검사: 2주 이상 배양 후 브루셀라(Brucella) 균이 동정됨. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 브루셀라증 — 브루셀라증은 Brucella 속 세균에 의한 인수공통감염병으로, 비살균 유제품 섭취 또는 감염된 동물과의 접촉을 통해 전파됩니다. 파동열(Undulant fever), 권태감, 발한, 관절통이 특징이며, 만성화되거나 심내막염, 골수염 등의 국소 합병증을 일으킬 수 있습니다.
• 도트라사이클린 — 도트라사이클린은 테트라사이클린계 항생제로, 브루셀라증의 1차 치료제입니다. 단백질 합성을 억제하며, 리팜핀과의 병용이 재발률을 현저히 낮춥니다. 광과민성 반응, 식도 궤양(물과 함께 충분히 복용해야 함) 등의 부작용이 있습니다.
• 리팜핀 — 리팜핀은 RNA 합성을 억제하는 항생제로, 브루셀라증 치료에서 도트라사이클린과의 병용 요법의 핵심 구성 요소입니다. 체액(땀, 소변, 눈물)을 주황색으로 변하게 하여 콘택트렌즈나 옷에 착색될 수 있음을 환자에게 알려야 합니다. 간효소 유도제 역할을 하므로 다른 약물의 농도에 영향을 줄 수 있습니다.
• 비살균 유제품 (Unpasteurized Dairy Products) — 비살균 우유, 치즈, 아이스크림 등의 섭취는 브루셀라증의 가장 흔한 감염 경로입니다. 역학적 병력 청취 시 반드시 확인해야 할 위험 요인이며, 예방을 위한 공중보건 교육의 주요 대상입니다.
• 파동열 (Undulant Fever) — 파동열은 브루셀라증의 전형적인 발열 패턴을 설명하는 용어로, 몇 주 동안 지속되며 오르내리는 발열을 특징으로 합니다. 이는 질병의 만성적 경과를 시사하는 중요한 단서가 됩니다.