62세 남성이 2일 전부터 발생한 발열과 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 1개월 전 담석증으로 진단받았으나 치료하지 않았다고 한다. 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 39.2°C이다. 신체검진에서 우상복부 압통과 Murphy 징후 양성이다. 검사 소견: WBC 19,200/μL, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL, ALP 285 U/L. 위 환자의 가장 흔한 원인균은?
1Escherichia coli✓ 정답
2Staphylococcus aureus
3Streptococcus pneumoniae
4Clostridium perfringens
5Bacteroides fragilis
해설
담낭염과 담도계 감염의 가장 흔한 원인균은 Escherichia coli를 포함한 장내 세균이다.
Case Analysis
62세 남성, 담석증 병력이 있는 환자가 발열, 오한, 우상복부 통증을 보이며 활력 징후상 고열과 빈맥, 경미한 저혈압이 확인됩니다. 신체 검진에서 Murphy 징후가 양성이고, 검사실 소견에서 백혈구 증가증, 빌리루빈 및 ALP의 상승이 동반되었습니다. 이는 단순한 담낭염(Cholecystitis)을 넘어 담도계 감염과 폐쇄를 시사하는 소견입니다. 특히 고열, 빈맥, 저혈압은 급성 담관염(Acute Cholangitis)의 가능성을 높이며, 이는 담석에 의한 담도 폐쇄와 세균 감염이 동반된 상태입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 급성 담관염의 가장 흔한 원인균은 장내 그람 음성 간균(Gram-negative bacilli)이며, 그 중에서도 Escherichia coli가 가장 흔합니다.
Mnemonic
담도계 감염의 주요 원인균을 기억하는 법: "E. coli가 Klebsiella와 Enterococcus를 데리고 담도(Bile Duct)로 올라왔다." (E. coli, Klebsiella, Enterococcus가 3대 주요 원인균입니다.)
Management
급성 담관염의 치료는 응급입니다. 초기 관리로 수액 공급과 경험적 항생제 투여가 필수적입니다. 항생제는 담도 침투도가 좋은 광범위 항생제를 선택하며, 예를 들어 Piperacillin-tazobactam 또는 Carbapenem 계열을 사용합니다. 담도 배액(Decompression)이 치료의 핵심이며, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통한 담도 배액술이 1차 치료법입니다. 수술적 담낭절제술(Cholecystectomy)은 급성 염증이 조절된 후 시행하는 것이 원칙입니다.
Critical Warning
담관염 환자에서 항생제 투여만으로 지연시키는 것은 치명적일 수 있습니다. 항생제는 패혈증을 조절하는 보조 수단일 뿐, 근본적인 치료는 담도 폐쇄의 해결(담도 배액)입니다. 배액이 지연되면 화농성 담관염, 간농양, 패혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다.
Murphy 징후 — 담낭염 검사법으로, 검사자가 우상복부(담낭 위치)를 압박하면서 환자에게 심호흡을 하게 할 때, 흡기 시 통증으로 호흡이 갑자기 멈추는 것을 의미합니다. 급성 담낭염에서 양성일 수 있습니다.
ALP (Alkaline Phosphatase) — 간담도계의 관상 상피세포에 풍부한 효소로, 담도 폐쇄나 간내 담즙 정체 시 혈중 수치가 현저히 상승합니다. 본 증례에서 상승은 담도계 폐쇄를 강력히 시사하는 소견입니다.
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) — 내시경을 이용한 담췌관 조영 및 치료 시술. 급성 담관염의 일차 치료법인 담도 배액을 위해 수행되며, 필요시 담석 제거나 스텐트 삽입을 동시에 할 수 있습니다.
장내 세균 (Enteric bacteria) — 장관에 정상적으로 상주하는 세균군으로, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus 등이 포함됩니다. 담도계 감염은 이들 균이 Oddi 괄약근을 역행하여 상승하여 발생하는 경우가 대부분입니다.