68세 남성이 1주일 전부터 발생한 하지 부종과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 당뇨병으로 20년간 치료 중… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
신장
문제
68세 남성이 1주일 전부터 발생한 하지 부종과 체중 증가를 주소로 내원하였다. 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 활력징후는 혈압 152/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 검사 소견: 혈청 albumin 2.8 g/dL, 24시간 소변 단백 6.2 g, 혈청 creatinine 2.1 mg/dL, HbA1c 8.5%. 신생검 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
Case Analysis
68세 남성으로, 20년간의 장기 당뇨병(DM) 병력이 있습니다. 주된 증상은 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 전형적인 소견인 하지 부종과 체중 증가입니다. 검사실 소견에서도 신증후군을 뒷받침하는 저알부민혈증(Hypoalbuminemia, 2.8 g/dL)과 대량 단백뇨(24시간 소변 단백 6.2 g)가 확인됩니다. 동시에 혈청 크레아티닌(2.1 mg/dL) 상승으로 신기능 저하도 동반된 상태입니다. 신생검의 핵심 소견은 Kimmelstiel-Wilson 결절로, 이는 당뇨병콩팥병증(Diabetic Nephropathy)의 병리학적 진단 기준(pathognomonic finding)입니다. Harrison's 내과학에 따르면, 장기간의 당뇨병과 대량 단백뇨, 그리고 신생검에서의 결절성 경화(Nodular sclerosis)는 당뇨병콩팥병증의 확진 소견입니다.
Management
당뇨병콩팥병증의 치료는 혈당 조절, 혈압 관리, 단백뇨 감소를 축으로 합니다. ACE 억제제(예: 라미프릴) 또는 ARB(예: 로사르탄)를 사용하여 혈압을 130/80 mmHg 미만으로 유지하고 단백뇨를 줄이는 것이 핵심입니다. SGLT2 억제제(예: 엠파글리플로진)는 심혈관 보호 및 신장 예후 개선 효과로 현재 1차 치료제로 권고됩니다. GLP-1 수용체 작용제도 고려 대상입니다. 식이요법으로 염분 및 단백질 제한이 필요합니다.
Critical Warning
신기능 저하 환자에서 메트포르민(Metformin) 사용은 금기(Contraindication)는 아니지만, eGFR이 30 mL/min/1.73m² 미만일 때는 사용을 중단해야 합니다. 라신 억제제(ACEi/ARB) 시작 후 1-2주 내에 신기능과 칼륨 수치를 반드시 재확인하여 급성 신손상이나 고칼륨혈증이 발생하지 않았는지 모니터링해야 합니다.
핵심 개념
Kimmelstiel-Wilson 결절 — 당뇨병콩팥병증(Diabetic Nephropathy)의 병리학적 진단 기준(Pathognomonic finding)으로, 사구체 내에 형성된 둥근, 호산성의 결절성 경화 부위입니다. 메산지움 기질의 확장과 축적에 의해 발생합니다.
신증후군(Nephrotic Syndrome) — 대량 단백뇨(>3.5 g/day), 저알부민혈증(
당뇨병콩팥병증(Diabetic Nephropathy) — 장기간의 당뇨병으로 인해 발생하는 미세혈관 합병증으로, 지속적인 알부민뇨와 사구체여과율(GFR) 저하를 보이며, 말기 신부전의 주요 원인입니다.
SGLT2 억제제 — Sodium-Glucose Cotransporter 2 억제제의 약자로, 당뇨병 환자에서 신장 및 심혈관 예후를 개선하는 효과가 입증되어 당뇨병콩팥병증 환자의 1차 치료제로 권고됩니다. (예: 엠파글리플로진, 다파글리플로진)
ACE 억제제/ARB — 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi)와 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 당뇨병콩팥병증에서 단백뇨를 감소시키고 신장 기능 저하를 늦추는 데 필수적인 약물입니다. 신기능과 혈중 칼륨을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.