52세 남자가 수년 전부터 심한 코골이가 있었으며, 최근 아내가 잠을 자는 동안 여러 차례 숨을 멈춘다고 하… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
환기 장애
문제
52세 남자가 수년 전부터 심한 코골이가 있었으며, 최근 아내가 잠을 자는 동안 여러 차례 숨을 멈춘다고 하여 내원하였다. 환자는 아침에 일어나도 개운하지 않고 낮에 회의 중 자주 졸린다고 한다. 고혈압으로 약물을 복용 중이다. 키는 174 cm, 몸무게는 96 kg이다. 활력징후는 혈압 152/94 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 구강 진찰에서 편도가 비대되어 있다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는?
[혈액검사]
• 혈색소: 16.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 백혈구: 7,400/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 248,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• 혈당: 108 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)
• 크레아티닌: 0.9 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)
1폐기능검사
2수면다원검사✓ 정답
3기관지내시경
4운동부하검사
5가슴 컴퓨터단층촬영
해설
비만, 심한 코골이, 수면 중 반복되는 무호흡, 주간 졸림은 폐쇄성 수면 무호흡증을 시사합니다. 확진 및 중증도 평가에는 수면다원검사가 가장 적절합니다.
핵심 해설
폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되어 무호흡 또는 저호흡이 발생하는 질환입니다.
비만, 남성, 편도 비대와 같은 상기도 구조 이상 등이 위험인자이며, 심한 코골이, 수면 중 관찰되는 무호흡, 주간 과도한 졸림 등이 대표적인 임상양상입니다.
진단에는 수면다원검사가 중요합니다. 수면 중 뇌파, 안구운동, 근전도와 함께 호흡기류, 호흡운동, 산소포화도 등을 기록하여 무호흡과 저호흡의 발생을 확인하고 무호흡-저호흡 지수(AHI)를 평가합니다.
이 환자는 비만하면서 심한 코골이, 수면 중 무호흡, 주간 졸림 및 편도 비대가 있어 폐쇄성 수면 무호흡증이 의심되므로 수면다원검사가 가장 적절합니다.
정답 근거
폐쇄성 수면 무호흡증 의심
→ 심한 코골이
→ 수면 중 반복되는 무호흡
→ 주간 과도한 졸림
→ 비만 및 편도 비대
확진 및 중증도 평가
→ 수면다원검사
→ 무호흡-저호흡 지수(AHI) 평가
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 비심인성 폐부종과 심한 저산소증이 특징인 급성 호흡부전 상태입니다. 진단 기준(Berlin 정의)에는 발병 시점(1주일 이내), 흉부 영상(양측성 음영), 폐부종의 원인(심부전/수액 과부하로 설명 불가), 산소화 장애(PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O)가 포함됩니다.
복와위 자세 — Prone Positioning. 중증 ARDS 환자에서 사망률을 감소시키는 표준 치료 중 하나입니다. 생리적 효과는 폐의 압력 재분포를 통한 환기-관류 불일치 개선, 흉벽 순응도 변화, 기도 분비물 배출 용이 등입니다. 하루 최소 16-18시간 지속하는 것이 핵심입니다.
PEEP — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure). 기계환기 시 호기 말에도 기도 내에 양압을 유지하여 폐포의 무기폐(Atelectasis)를 방지하고, 환기-관류 불일치를 줄여 산소화를 개선하는 설정입니다. ARDS 치료의 근간을 이루며, 적절한 PEEP 설정은 폐 보호 환기 전략의 필수 요소입니다.
FiO2 — 흡입 산소 농도(Fraction of inspired oxygen). 환자가 흡입하는 공기 중 산소의 비율을 나타냅니다. 대기 공기는 0.21(21%)입니다. ARDS와 같은 중증 저산소증 환자에서는 높은 FiO2가 필요할 수 있지만, 장기간 고농도 산소는 산소 독성을 유발할 수 있으므로, 목표 산소 포화도(보통 88-95%)를 달성하는 최소한의 FiO2를 유지하는 것이 중요합니다.
SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소화 정도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 일반적으로 94% 이상을 정상 범위로 보지만, ARDS와 같은 중증 환자에서는 PaO2/FiO2 비율이 더 중요한 예후 지표입니다. SpO2는 지속적인 모니터링에 유용한 도구입니다.