58세 남자가 3일 전부터 심해진 숨참과 전신 피로로 응급실에 왔다. 15년 전 교통사고로 흉추 손상을 입은… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
환기 장애
문제

58세 남자가 3일 전부터 심해진 숨참과 전신 피로로 응급실에 왔다. 15년 전 교통사고로 흉추 손상을 입은 뒤 양하지 마비가 있으며, 최근에는 가래를 뱉는 힘이 약해졌다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 86%이다. 의식은 명료하다. 가슴 청진에서 천명은 들리지 않으며 양측 폐의 호흡음이 전반적으로 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 14.2 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구 7,600/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• C-반응단백 0.4 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)
[동맥혈가스검사]

• pH 7.34 (참고치 7.35–7.45)

• PaCO₂ 57 mmHg (참고치 35–45 mmHg)

• PaO₂ 53 mmHg (참고치 80–100 mmHg)

• HCO₃⁻ 30 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)

문제 이미지

해설
흉추 손상으로 인한 호흡근 기능 저하가 있는 환자에서 PaCO₂ 상승과 PaO₂ 감소가 확인됩니다. 이는 폐포 저환기에 의한 고탄산혈증성 호흡부전에 합당하며, 단순 산소 공급보다는 환기 자체를 보조하는 비침습적 양압환기가 적절합니다.
구분 호흡저하
정의 폐포환기 감소 → PaCO₂ 증가 (임상적으로 보통 PaCO₂ > 50 mmHg)
가장 예민한 지표 PaCO₂
구조적 이상 흉벽 이상, 척추만곡증, 비만, 복수, 섬유흉, COPD, ILD, 흉막삼출 등
수면 관련 폐쇄성 수면무호흡증
호흡근육 이상 중증근무력증, 기타 신경·근육 질환
호흡중추 억제 중추성 수면무호흡증, 대사성 알칼리증, 뇌간질환, 갑상샘기능저하증, 수면제·아편제
임상 양상 비특이적 — 피로감, 주간 졸음, 두통, 인지기능 저하
심한 경우 청색증, 저혈압, 우심실 비대 → 심부전으로 진행 가능
진단 동맥혈가스검사, 원인에 따라 수면다원검사·폐기능검사 등
치료 원인 질환 치료 + 필요 시 산소요법 + 환기보조(NIPPV 등)
같은 주제 다음 문제48세 남자가 낮 동안 심하게 졸리고 집중하기 어렵다며 병원에 왔다. 아내에 따르면 수년 전부터 코골이가 심했으며, 최근에는 자는 동안 숨을 쉬지 않다가 갑자기 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 호흡저하(hypoventilation)는 폐포 환기가 감소하여 이산화탄소 배출이 충분하지 못한 상태로, PaCO₂ 상승이 가장 중요한 지표입니다. 이 환자는 과거 흉추 손상에 따른 신경근육성 호흡기능 저하가 있으며, 최근 가래를 뱉는 힘도 감소하였습니다. 동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 57 mmHg로 고탄산혈증이 있고 PaO₂ 53 mmHg로 저산소혈증도 동반되어 있습니다. 또한 HCO₃⁻가 30 mEq/L로 증가되어 있어 고탄산혈증이 어느 정도 지속되어 신장 보상이 동반된 상태를 시사합니다. 따라서 단순히 산소를 공급하는 것만으로는 폐포 환기 저하와 CO₂ 축적을 충분히 교정할 수 없습니다. 의식이 명료하고 즉각적인 기관내삽관이 필요한 소견이 없다면 비침습적 양압환기를 통해 환기를 보조하는 것이 적절합니다. 정답 근거 호흡근 기능 저하 → 폐포 환기 감소 → PaCO₂ 상승 + PaO₂ 감소 → 고탄산혈증성 호흡부전 PaCO₂ 57 mmHg로 호흡저하가 확인되며 환기 보조가 필요하므로 비침습적 양압환기가 가장 적절합니다. 따라서 정답은 ③ 비침습적 양압환기입니다.

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,705 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.