27세 남자가 40분 전부터 발생한 숨참과 어지럼으로 응급실에 왔다. 중요한 면접을 앞두고 심하게 긴장한 뒤… | 마이메르시 MyMerci
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환기 장애
문제
27세 남자가 40분 전부터 발생한 숨참과 어지럼으로 응급실에 왔다. 중요한 면접을 앞두고 심하게 긴장한 뒤부터 호흡이 빨라졌으며, 양손 끝이 저리고 입 주위가 얼얼한 증상이 동반되었다. 6개월 전에도 스트레스를 받은 뒤 비슷한 증상이 발생한 적이 있다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 31회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 99%이다. 의식은 명료하며 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소 14.6 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• Na⁺ 140 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)
• K⁺ 3.7 mEq/L (참고치 3.5–5.0 mEq/L)
[동맥혈가스검사]
• pH 7.49 (참고치 7.35–7.45)
• PaCO₂ 29 mmHg (참고치 35–45 mmHg)
• PaO₂ 102 mmHg (참고치 80–100 mmHg)
• HCO₃⁻ 22 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)
1홀터검사
2가슴 컴퓨터단층촬영
3운동부하심전도검사
4안정 후 동맥혈가스검사 재검사✓ 정답
5폐기능검사
해설
스트레스 직후 반복적으로 발생한 빈호흡, 입 주위 및 손발 저림과 함께 PaCO₂ 감소 및 알칼리혈증이 확인되어 과다환기증후군이 의심됩니다. 환자를 안정시키고 과다환기가 호전된 뒤 동맥혈가스검사를 재검사하는 것이 적절합니다.
핵심 해설
환자는 심한 긴장 직후 호흡수가 31회/분으로 증가하면서 숨참, 어지럼, 입 주위 및 양손의 저림이 발생하였습니다. 과거에도 스트레스 상황에서 유사한 증상이 있었다는 점이 특징적입니다.
동맥혈가스검사에서 pH 7.49로 알칼리혈증이 있고 PaCO₂는 29 mmHg로 감소하여 급성 호흡성 알칼리증에 합당합니다. PaO₂와 산소포화도는 정상적으로 유지되고 있습니다.
이러한 임상 양상은 과다환기증후군에 합당하며, 환자를 안정시키고 호흡이 정상화된 후 동맥혈가스검사를 다시 시행하여 저탄산혈증과 알칼리혈증이 호전되는지 확인할 수 있습니다.
정답 근거
스트레스 상황에서 반복되는 증상 + 빈호흡 + 입 주위·손발 저림 + PaCO₂ 감소 + 호흡성 알칼리증 + 정상 산소화는 과다환기증후군을 시사합니다.
따라서 안정 후 동맥혈가스검사를 재검사하는 것이 가장 적절합니다.
핵심 개념
근위축성 측삭경화증 — 근위축성 측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)은 상하위 운동신경원이 모두 선택적으로 퇴행하는 진행성 신경퇴행성 질환입니다. 호흡근(횡격막 포함)의 약화로 인한 진행성 호흡 부전이 주요 사망 원인 중 하나입니다.
비침습적 양압 환기 — 비침습적 양압 환기(Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV)는 마스크나 코패드를 통해 양압을 가해 호흡을 보조하는 방법입니다. 신경근육 질환, COPD 악화, 심부전 등에서 급성 또는 만성 호흡 부전을 관리하는 데 사용되며, 침습적 기관내삽관의 위험과 합병증을 줄일 수 있습니다.
만성 호흡성 산증 — 만성 호흡성 산증(Chronic Respiratory Acidosis)은 PaCO2가 48시간 이상 지속적으로 상승하여 발생하는 산-염기 불균형입니다. 신장이 HCO3를 보상적으로 재흡수하여(대개 3.5 mEq/L/10 mmHg PaCO2 상승) pH를 정상에 가깝게 만듭니다. 만성 폐질환, 흉벽 이상, 신경근육 질환 등이 원인입니다.
고탄산혈증 — 고탄산혈증(Hypercapnia)은 동맥혈 내 이산화탄소 분압(PaCO2)이 정상 범위(35-45 mmHg) 이상으로 상승한 상태를 말합니다. 주로 폐환기 부족(Hypoventilation)으로 인해 발생하며, 호흡성 산증을 동반합니다. 원인은 기도 폐쇄, 폐 실질 질환, 흉벽 문제, 신경근육 장애 등 다양합니다.
산소 유발 고탄산혈증 — 산소 유발 고탄산혈증(Oxygen-Induced Hypercapnia)은 만성 고탄산혈증이 있는 환자(주로 COPD)에게 고농도 산소를 투여할 때 발생할 수 있는 위험한 합병증입니다. 메커니즘은 1) 저산소증에 의한 호흡 구동력 상실(Hypoxic Drive), 2) 해모글로빈의 이산화탄소 운반 능력 감소(Haldane 효과), 3) 폐혈관 확장 제거로 인한 환기-관류 불일치 악화 등이 복합적으로 작용합니다.