32세 여자가 갑자기 발생한 입 주위와 양손의 저림을 주소로 응급실에 왔다. 30분 전 직장에서 심한 말다툼… | 마이메르시 MyMerci
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환기 장애
문제
32세 여자가 갑자기 발생한 입 주위와 양손의 저림을 주소로 응급실에 왔다. 30분 전 직장에서 심한 말다툼을 한 뒤부터 숨이 차고 가슴이 답답해졌으며, 이후 양손이 뻣뻣하게 오므라드는 증상이 발생하였다. 과거력에서 특이사항은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.8℃이다. 의식은 명료하며 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 조치는?
[혈액검사]
• Na⁺ 140 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)
• K⁺ 3.6 mEq/L (참고치 3.5–5.0 mEq/L)
• 총 칼슘 9.1 mg/dL (참고치 8.5–10.5 mg/dL)
• 혈당 96 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)
[동맥혈가스검사]
• pH 7.52 (참고치 7.35–7.45)
• PaCO₂ 27 mmHg (참고치 35–45 mmHg)
• PaO₂ 101 mmHg (참고치 80–100 mmHg)
• HCO₃⁻ 22 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)
1산소흡입
2재호흡주머니 적용✓ 정답
3글루콘산칼슘 정맥주사
4중탄산나트륨 정맥주사
5기관내삽관
해설
정서적 자극 직후 빈호흡과 함께 입 주위 및 손발 저림, 손발연축이 발생하였고, 동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 감소와 알칼리혈증이 확인됩니다. 과다환기에 의한 급성 호흡성 알칼리증에 해당합니다.
핵심 해설
환자는 심한 정서적 자극 이후 호흡수가 32회/분으로 증가하였으며, 동맥혈가스검사에서 pH 7.52, PaCO₂ 27 mmHg로 급성 호흡성 알칼리증을 보입니다.
과다환기가 지속되면 PaCO₂가 감소하여 호흡성 알칼리증이 발생합니다. 이때 알부민에 결합하는 칼슘의 양이 증가하면서 혈중 이온화 칼슘이 감소할 수 있습니다. 따라서 총 칼슘 농도가 정상이어도 입 주위 및 손발의 저림, 손발연축 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
이 문제의 설정에서는 과다환기를 교정하기 위한 재호흡주머니 적용이 가장 적절합니다.
정답 근거
정서적 자극 → 과다환기 → PaCO₂ 감소 → 호흡성 알칼리증 → 이온화 칼슘 감소 → 입 주위·손발 저림 및 손발연축
따라서 정답은 ② 재호흡주머니 적용입니다.
핵심 개념
길랑-바레 증후군 — 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)은 말초 신경계의 급성 탈수초성 다발신경병증으로, 대칭적인 상행성 마비가 특징입니다. 호흡근을 포함한 모든 근육이 침범될 수 있어, 호흡 부전이 가장 치명적인 합병증입니다.
폐활량 — 폐활량(Vital Capacity, VC)은 최대 흡기 후 최대로 내뿜을 수 있는 공기의 양입니다. 신경근 질환에서 호흡근 강도를 반영하는 가장 중요한 지표이며, 20 mL/kg 미만은 기계 환기의 주요 적응증으로 사용됩니다.
SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기로 측정한 혈중 산소 포화도입니다. 정상은 95% 이상이며, 85%는 중증 저산소혈증을 의미합니다. GBS에서 SpO2 저하는 늦은 징후일 수 있으므로, VC 모니터링이 더 중요합니다.
기관 삽관 — 기관 삽관(Endotracheal Intubation)은 기도를 확보하고 기계 환기를 제공하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술입니다. GBS와 같은 급성 진행성 호흡근 무력증에서 생명을 구하는 결정적 중재입니다.
기계환기 — 기계 환기(Mechanical Ventilation)는 환자의 호흡을 인공적으로 보조하거나 대신하는 치료법입니다. GBS 환자에서 호흡근이 회복될 때까지 가스 교환을 유지하고, 호흡 근육의 피로를 방지하는 역할을 합니다.