Case Analysis
28세 임신 28주 산모입니다. 임신 전 혈압은 정상이었으나, 현재 혈압이 161/113 mmHg로 고혈압 기준(수축기 ≥140 mmHg 또는 이완기 ≥90 mmHg)을 충족합니다. 검사 소견에서 소변 단백 음성, 혈소판 정상, 간기능 정상으로, 자간전증(Preeclampsia)의 진단 기준인 '고혈압 + 단백뇨 또는 말초 장기 기능 장애' 중 단백뇨는 없습니다. 따라서 현재는 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)으로 분류됩니다. 임신성 고혈압의 치료 목표는 심각한 고혈압(수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥110 mmHg)을 조절하여 뇌출혈, 자간전증 악화 등의 모체 합병증을 예방하는 것입니다. 이 환자는 이완기 혈압이 113mmHg로 심각한 고혈압에 해당하므로 약물 치료가 필요합니다.
Mnemonic
임신 중 절대 금기되는 약물을 기억하세요: ACE 억제제(ACEi)와 ARB는 태아 독성(신장 무형성, 양수과소증, 태아 사망)을 유발합니다. "임신부에게는 ACE/ARB를 주지 말라"는 원칙을 꼭 기억하십시오.
임상 시나리오
Management
이 환자에게는 labetalol을 1차 치료제로 사용합니다. 경구 labetalol은 100mg 하루 2회로 시작하여 필요 시 증량할 수 있습니다. 목표 혈압은 수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg 정도로 완화 조절하는 것입니다. Methyldopa나 nifedipine도 대안이 될 수 있습니다. 환자 교육으로는 자간전증의 경고 증상(심한 두통, 시야 이상, 상복부 통증)을 설명하고, 안정을 취하도록 지도합니다.
Critical Warning
임신 중 ACE 억제제(enalapril, ramipril)나 ARB(losartan)는 절대 금기입니다. Spironolactone도 태아에게 남성화 위험이 있어 일반적으로 사용하지 않습니다. 임신성 고혈압 환자에서 이들 약물을 처방하는 것은 치명적 실수입니다.
핵심 개념
Gestational Hypertension — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)으로, 단백뇨나 다른 자간전증 징후가 없는 상태입니다. 자간전증으로 진행할 위험이 있습니다.
Preeclampsia — 임신 20주 이후 발생하는 고혈압과 단백뇨(≥300mg/24시간) 또는 고혈압과 말초 장기(간, 신장, 혈액, 신경계) 기능 장애가 동반된 상태입니다. 모체와 태아 모두에게 위험한 상태입니다.
Labetalol — 비선택적 베타 차단제이면서 알파-1 차단 작용도 갖는 약물로, 임신 중 고혈압의 1차 치료제 중 하나입니다. 태반 통과는 하지만 태아에 대한 안전성 프로파일이 비교적 양호합니다.
ACE Inhibitor — 안지오텐신 전환효소 억제제. 임신 2기와 3기에는 절대 금기로, 태아 신독성(신장 무형성, 기능 장애)과 양수과소증을 유발합니다. 임신 1기 사용도 일반적으로 피합니다.
ARB (Angiotensin II Receptor Blocker) — 안지오텐신 II 수용체 차단제. ACE 억제제와 임상적 효과와 태아 독성(신장 손상, 양수과소증, 사산)이 유사하여 임신 중 사용이 금기됩니다.
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