48세 남성이 건강검진에서 고혈압을 지적받고 내원했다. 과거력과 가족력에서 심혈관 위험인자 없으며 흡연, 음주도 하지 않는다. V/S: BP 138/88mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 반복 측정 BP 139/86 mmHg. 치료는?
혈액검사: Cr 1.0 mg/dL, K 4.2 mEq/L, 공복혈당 95 mg/dL, 지질 정상
1즉시 약물 치료
2생활습관 개선 3-6개월 후 재평가✓ 정답
3베타차단제
4ACE 억제제
5이뇨제
해설
최저 위험군인 고혈압 전단계(130-139/80-89 mmHg)은 생활습관 개선 3-6개월 후 재평가한다.
심화 해설
Case Analysis
48세 남성 환자입니다. 건강검진에서 발견된 고혈압이 주 호소입니다. 혈압은 138/88mmHg와 139/86mmHg로, 고혈압 전단계(Prehypertension)에 해당합니다. (JNC 8 기준: 수축기 120-139 mmHg 또는 이완기 80-89 mmHg). 혈액검사에서 Cr 1.0 mg/dL, K 4.2 mEq/L, 공복혈당 95 mg/dL이며 지질 프로필도 정상입니다. 과거력, 가족력, 흡연/음주 습관 등 다른 심혈관 위험인자가 전혀 없습니다. 따라서 이 환자는 10년 ASCVD 위험도가 낮은(10% 미만) 고혈압 전단계 환자로 분류됩니다. ACC/AHA 가이드라인에 따르면, 이러한 최저 위험군(low-risk) 환자에 대한 1차 치료는 약물이 아닌 생활습관 개선(Lifestyle Modification)이며, 3-6개월 후 혈압을 재평가하여 약물 치료 필요성을 결정합니다.
Prof's Note
고혈압 치료 결정은 단순히 혈압 수치만 보는 것이 아닙니다. 혈압 단계(Stage) + ASCVD 위험도를 함께 평가해야 합니다. 이 환자처럼 위험인자가 하나도 없는 '고혈압 전단계'는 약물 치료의 적응증이 아닙니다. '고혈압 1단계'라도 위험도가 낮으면 생활습관 개선을 먼저 시도합니다. 항고혈압제 선택은 다음 단계에서, 동반 질환(당뇨, 신질환, 심부전 등)에 따라 결정합니다.
임상 시나리오
Management
1. 치료 및 관리: 이 환자에게는 약물 치료가 아닌 생활습관 개선 교육이 1차 치료입니다. 구체적으로 DASH 식이(과일, 채소, 저지방 유제품, 포화지방/콜레스테롤 감소), 나트륨 제한(하루 2.4g 미만), 규칙적인 유산소 운동(주 150분), 체중 관리, 알코올 제한을 권고합니다. 3-6개월 후 혈압을 재측정하여 목표치(일반적으로
핵심 개념
고혈압 전단계 — 고혈압 전단계(Prehypertension)는 JNC 7 기준 수축기 혈압 120-139 mmHg 또는 이완기 혈압 80-89 mmHg를 의미합니다. ACC/AHA 가이드라인에서는 이를 상승된 혈압(Elevated BP, 120-129/
ASCVD 위험도 — ASCVD(Atherosclerotic Cardiovascular Disease) 위험도는 향후 10년 내 심근경색, 뇌졸중 등 죽상동맥경화성 심혈관 질환 발생 확률을 예측한 것입니다. 나이, 성별, 인종, 총콜레스테롤, HDL-C, 수축기 혈압, 당뇨병 유무, 흡연 여부 등을 이용해 계산하며, 고혈압 치료 전략 수립의 핵심 근거가 됩니다.
생활습관 개선 — 생활습관 개선(Lifestyle Modification)은 고혈압 관리의 초석입니다. DASH 식이, 나트륨 제한, 체중 감량, 규칙적 운동, 알코올 제한, 금연을 포함합니다. 단독으로도 수축기 혈압을 약 5-10 mmHg 낮출 수 있어, 고혈압 전단계 및 저위험군 고혈압 1단계 환자의 1차 치료입니다.
JNC 8 — JNC 8(The Eighth Joint National Committee)는 미국의 고혈압 관리 가이드라인입니다. 치료 개시 역치와 목표 혈압을 명시했으며, 60세 이상 일반 인구의 목표 혈압을
ACC/AHA 가이드라인 — ACC/AHA 가이드라인은 2017년에 발표된 고혈압 진단 및 관리 가이드라인으로, 혈압 분류를 변경(고혈압 기준을 130/80 mmHg로 낮춤)하고 혈압 단계와 ASCVD 위험도를 결합한 치료 알고리즘을 강조하여 임상 현장에 큰 영향을 미쳤습니다.
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