심전도: V4-V6 유도 ST 분절 하강 (1mm), T wave inversion. 심장효소: troponin I
심화 해설
Case Analysis
환자는 62세 남성으로 안정 시 발생한 30분간 지속된 흉통을 주소로 내원했습니다. 이는 안정형 협심증(Stable Angina)의 정의인 '운동이나 스트레스로 유발되고 휴식으로 호전되는 흉통'과는 명백히 다릅니다. V/S은 비교적 안정적입니다. 심전도에서 V4-V6 유도에 ST 분절 하강과 T파 역전이 관찰됩니다. 이는 심근 허혈(Myocardial Ischemia)을 나타내는 소견입니다. 결정적으로, 심장효소(Troponin I)는 정상 범위(
임상 시나리오
Management
불안정형 협심증은 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)의 일종으로, 즉시 입원하여 관상동맥중재술(PCI)의 적응증을 평가해야 합니다. 초기 치료는 'MONA'를 기본으로 합니다: Morphine(통증 완화), Oxygen(산소 공급), Nitrates(질산제, 혈관 확장), Aspirin/Antiplatelet(항혈소판제). 반드시 이중 항혈소판 요법(DAPT: Aspirin + P2Y12 억제제 like Clopidogrel/Ticagrelor)을 시작하고, 항응고제(Heparin/Enoxaparin)를 투여합니다. 고위험군 환자의 경우 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy; 24-48시간 이내 관상동맥조영술)이 표준입니다.
Critical Warning
Troponin이 음성이라고 방심하면 안 됩니다. 불안정형 협심증은 심근경색(MI)의 직전 단계로, 빠르게 NSTEMI로 진행할 수 있습니다. 또한, ST 분절 하강이 있는 환자에게 Nitroglycerin을 투여할 때는 반드시 혈압을 모니터링해야 하며, 우심실 경색이 의심되는 경우(하벽 경색, V4R 유도 ST 상승 등)에는 절대 투여해서는 안 됩니다 (혈액 정체를 악화시킬 수 있음).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.