52세 남성이 흉통으로 응급실에 내원했다. 통증은 1시간 전 시작되어 니트로글리세린에 호전되지 않았다. V/S: BP 135/85 mmHg, HR 85회/분, RR 18회/분, BT 36.6°C. 심전도는 아래와 같다. 심장효소는 아래와 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• NSTEMI — 비ST분절상승심근경색(Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)은 급성 관동맥 증후군의 한 형태로, 심전도상 명확한 ST 분절 상승 없이 심근 손상의 생화학적 표지자(주로 cardiac troponin)가 상승한 상태를 말합니다. ST 분절 하강, T파 역전 또는 정상 심전도 소견을 보일 수 있습니다.
• Troponin I — Troponin I는 심근 세포에 특이적으로 존재하는 단백으로, 심근 손상의 가장 민감하고 특이적인 표지자입니다. 정상치는 검사법에 따라 다르나 일반적으로 0.04 ng/mL 미만이며, 급성 관동맥 증후군에서 상승하면 심근경색(MI)을 진단하는 결정적 근거가 됩니다.
• DAPT — 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy)은 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)를 함께 사용하는 치료법입니다. 급성 관동맥 증후군이나 관상동맥 스텐트 시술 후 환자에서 스텐트 내 혈전증 및 재경색의 위험을 줄이기 위해 필수적으로 시행됩니다.
• Unstable Angina — 불안정형 협심증(Unstable Angina)은 급성 관동맥 증후군의 일종으로, 휴식 중 발생하거나, 새로 발생한(보통 1개월 이내), 또는 악화된(빈도, 강도, 지속시간 증가) 협심증을 의미합니다. 심근 괴사를 동반하지 않아 troponin 수치는 정상이며, NSTEMI와의 주요 차별점입니다.
• Early Invasive Strategy — 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)은 고위험 NSTEMI 환자에서 24-48시간 이내(가급적 24시간 이내)에 관상동맥조영술을 시행하여 혈류 재개를 도모하는 치료 접근법입니다. 지속적 흉통, 혈역학적 불안정, 심부전, 위험한 부정맥, 또는 심전도 변화가 진행되는 경우 등에서 적응증이 있습니다.