BSA가 1.45m²인 환자에게 100mg/m²를 투여한다. 약물은 200mg/4mL로 준비되어 있다. 투여 부피는 얼마인가?

① 필요 용량: 1.45×100=145mg. ② 필요 부피: 145×4÷200=2.9mL이다.

체표면적(body surface area, BSA) 기반 용량 계산은 항암화학요법에서 약물의 치료적 범위가 좁고 개인 간 약동학적 변동성이 클 때 노출량을 일정 범위로 조절하기 위해 사용되는 고전적 방법입니다. 제시된 문제는 BSA(1.45 m²)에 단위면적당 용량(100 mg/m²)을 곱해 총 투여 용량을 구한 뒤, 약물의 농도(200 mg/4 mL)를 이용해 투여 부피로 환산하는 과정을 묻고 있습니다.

계산 순서는 다음과 같습니다. 먼저 총 투여 용량은 1.45 m² × 100 mg/m² = 145 mg입니다. 준비된 약물이 200 mg/4 mL이므로, mL당 농도는 200 mg ÷ 4 mL = 50 mg/mL입니다. 따라서 투여 부피는 145 mg ÷ 50 mg/mL = 2.9 mL가 됩니다. 정답은 3번(2.9 mL)입니다.

이 계산에서 핵심이 되는 BSA 기반 용량 산정은 신장 기능이나 체중만으로 설명되지 않는 약물 청소율(clearance)의 개인차를 보정하려는 의도에서 비롯되었습니다. 다만 BSA 기반 용량이 항상 약물 노출의 개인 간 변동성을 충분히 줄여 주는 것은 아닙니다. 항체-약물 접합체(antibody-drug conjugate, ADC)의 체중 기반 용량을 분석한 연구에서는 청소율에 대한 체중의 알로메트릭 지수(α)가 1에 가까울 때 체중 기반 용량이 노출 변동성을 줄일 수 있지만, 승인된 ADC 10개 중 8개에서 α가 0.7 미만으로 나타나 극단적 체중을 가진 환자에서는 과소 또는 과다 노출 가능성이 있음을 지적했습니다 ^[2]. 이는 BSA나 체중 같은 신체 계측값 하나만으로 용량을 결정하는 방식의 한계를 보여 주며, 실제 임상에서는 혈중 약물 농도 모니터링이나 목표 AUC 기반 용량 조절이 보완 전략으로 검토됩니다 ^[1].

또한 소아 환자에서는 체중 기반 용량 계산이 필수적이지만, 연령에 따른 약동학 변화, 복잡한 조제 과정, 투여 단계의 오류 가능성 때문에 계산 실수가 환자 위해로 이어질 위험이 큽니다. 소아 투약 오류를 다룬 내러티브 리뷰에서는 신생아 집중치료실, 응급실, 종양 서비스 영역이 처방 및 투여 오류의 고위험 환경으로 제시되었습니다 ^[3]. BSA 계산과 단위 환산, 희석 배수 확인은 이러한 오류를 예방하기 위한 기본적인 확인 절차에 해당합니다. 카보플라틴(carboplatin)의 경우에도 Calvert 공식을 통해 AUC와 사구체여과율(GFR)로 용량을 산출하는데, GFR을 추정하는 방법이 다양하여 기관마다 환자에게 적용되는 용량이 달라질 수 있다는 점이 문헌에서 확인됩니다 ^[4]. 이는 동일한 공식이라도 어떤 변수를 적용하느냐에 따라 최종 용량과 투여 부피가 달라질 수 있음을 의미하며, 문제에서 제시된 단순한 비례 계산도 실제 투여 전에 약물 농도와 단위를 재확인하는 습관이 필요함을 시사합니다.