환자(체중 70kg)가 급성 심부전으로 인해 도파민(dopamine) 5 mcg/kg/min과 푸로세마이드(furosemide) 20mg을 정맥주사로 투여받고 있다. 도파민은 400mg/250mL 농도로 준비되어 있고, 푸로세마이드는 10mg/mL 농도의 앰플을 사용한다. 간호사가 12시간 동안 필요한 총 도파민 용액량과 푸로세마이드 용액량을 계산할 때, 올바른 값은?
1도파민 39.4mL, 푸로세마이드 2.0mL
2도파민 157.5mL, 푸로세마이드 2.0mL✓ 정답
3도파민 42.0mL, 푸로세마이드 1.8mL
4도파민 35.7mL, 푸로세마이드 2.2mL
5도파민 41.2mL, 푸로세마이드 1.9mL
해설
도파민은 체중(70kg)에 따른 분당 투여량(350mcg/min)을 12시간 기준으로 환산하면 총 252mg이 필요하며, 농도(1.6mg/mL)로 나누면 157.5mL가 됩니다. 푸로세마이드는 처방량(20mg)을 농도(10mg/mL)로 나누면 2.0mL가 됩니다. 따라서 올바른 값은 2번입니다.
핵심 해설
이 문제는 도파민(Dopamine)의 체중 기반 지속 주입 용량(Continuous Infusion) 계산과 푸로세마이드(Furosemide)의 단회 정맥 주사 용량 계산을 복합적으로 평가해요. 도파민은 용량에 따라 효과가 달라지므로 mcg/kg/min 단위의 정확한 계산이 매우 중요하고, 푸로세마이드는 고농축 앰플 제형을 처방 용량에 맞게 정확히 환산해야 해요.
핵심 개념: 급성 심부전(Acute Heart Failure)에서 도파민(Dopamine)은 심박출량을 증가시키고 신장 혈류를 개선하기 위해 사용되는데, 체중 기반 용량(mcg/kg/min)으로 투여해요. 반면, 푸로세마이드(Furosemide)는 체액 저류를 완화하기 위해 고정 용량(mg)으로 정맥 투여하는 이뇨제예요. 이 두 약물의 용량 계산법이 서로 다르다는 점이 핵심이에요.
정답 근거(풀이): 핵심! 도파민 계산 1. 분당 용량(mcg/min): 5 mcg/kg/min × 70 kg = 350 mcg/min 2. 12시간 총 용량(mg): 350 mcg/min × 60 min/hr × 12 hr = 252,000 mcg = 252 mg 3. 조제된 용액 농도: 400 mg ÷ 250 mL = 1.6 mg/mL 4. 필요 수액량(mL): 252 mg ÷ 1.6 mg/mL = 157.5 mL (검산: 157.5 mL × 1.6 mg/mL = 252 mg)
푸로세마이드 계산 5. 필요 용량: 처방 용량 20 mg 6. 앰플 농도: 10 mg/mL 7. 필요 용액량: 20 mg ÷ 10 mg/mL = 2.0 mL (검산: 2.0 mL × 10 mg/mL = 20 mg) 따라서 도파민 157.5mL, 푸로세마이드 2.0mL인 보기 2번이 정답이에요.
핵심 포인트: 도파민과 같은 고위험 약물은 mcg/min → mg/hr → 총 필요 mg의 단계적 환산이 필수적이에요. 특히, 농도 계산 시 mcg/min을 mg으로 변환하는 단위(÷1,000)에서 혼동하지 않도록 주의해야 해요. 푸로세마이드는 대부분 10mg/mL 제형이므로, 20mg은 곧바로 2mL로 환산돼요.
임상 시나리오
핵심 적용 포인트
- 실제 적용 의미: 도파민(Dopamine)은 2~5 mcg/kg/min의 저용량에서는 신혈관 확장, 5~10 mcg/kg/min에서는 심장 베타-1 수용체 자극, 10 mcg/kg/min 이상에서는 알파 수용체 자극으로 혈관 수축이 우세해지는 용량 의존적 특성을 가져요. 따라서 처방된 용량(mcg/kg/min)을 정확히 계산하지 못하면 의도한 약리 효과와 전혀 다른 임상 결과가 나타날 수 있어, 정확한 용량 계산은 약물 안전의 첫걸음이에요. - 판단 사고 흐름: 핵심! 처방 확인(5 mcg/kg/min) → 체중 적용(70kg)하여 분당 용량 산출 → 투여 시간(12시간)을 곱해 총 필요량(mg) 환산 → 제조된 용액 농도(mg/mL)로 나누어 주입 부피 결정. 이 과정에서 단위 변환(mcg→mg)과 시간 단위(분→시간)를 혼동하지 않는 것이 가장 중요해요. - 흔한 오류 및 주의사항: 혼동 주의! 체중(kg)을 곱하지 않고 분당 mcg만 계산하거나, 12시간이 아닌 24시간으로 계산하는 실수가 흔해요. 또한, 농도 비례식에서 400mg:250mL = 252mg:XmL로 교차 계산하는 방식이 더 직관적일 수 있으니, 자신에게 맞는 방법을 선택하되 검산은 반드시 거쳐야 해요.
핵심 개념
도파민 — 용량에 따라 도파민 수용체, 베타, 알파 아드레날린성 수용체를 자극하는 카테콜아민(Catecholamine) 계열 승압제로, 급성 심부전이나 쇼크 상태에서 심박출량 증가와 혈압 상승을 위해 사용돼요. mcg/kg/min 단위로 정밀하게 용량을 조절해요.
푸로세마이드 — 헨레고리(Henle's loop) 상행각에서 나트륨-칼륨-염소 공동수송체(Na+/K+/2Cl- cotransporter)를 억제하는 강력한 루프 이뇨제(Loop Diuretic)로, 급성 심부전의 폐부종과 같은 체액 과부하 상태를 신속히 완화시켜요.
급성 심부전(Acute Heart Failure) — 심장의 펌프 기능이 갑자기 저하되어 폐울혈과 전신 관류 저하가 빠르게 진행되는 응급 상태예요. 도파민과 같은 강심제(Inotropic agents)와 푸로세마이드 같은 이뇨제의 신속한 정맥 투여가 필요해요.
체중 기반 용량(Weight-based Dosing) — 약물의 효과와 안전성이 환자의 체중과 밀접한 관련이 있을 때, kg당 약물 용량을 계산하여 개별화하는 투여 방식이에요. 도파민, 도부타민(Dobutamine), 항응고제 등에서 흔히 사용돼요.
mcg/kg/min — 체중 1kg당 1분에 투여되는 약물의 마이크로그램(mcg) 용량을 나타내는 단위예요. 심혈관계 약물의 지속 정맥 주입 시 가장 보편적으로 사용하는 용량 표기법이며, mcg과 mg 사이의 1,000배 단위 차이를 혼동하지 않는 것이 계산의 핵심이에요.