DAR 간호기록법은 Data(자료), Action(수행), Response(반응)의 세 구성요소로 이루어진 간호기록 방법입니다. 이는 문제중심 간호기록의 한 형태로, 환자의 특정 문제나 상황에 대한 체계적인 기록을 가능하게 합니다.
DAR 기록법의 각 구성요소는 다음과 같습니다: - Data(D): 환자로부터 수집한 주관적, 객관적 자료 - Action(A): 간호사가 수행한 구체적인 간호중재나 활동 - Response(R): 간호중재에 대한 환자의 반응이나 결과
본 문제에서 제시된 상황을 DAR로 분석하면: - Data: "어지럽고 메스꺼워요"(주관적 자료), 혈압 90/50mmHg(객관적 자료) - Action: 침상안정, 생리식염수 정맥주입, 활력징후 모니터링 - Response: 간호중재 후 환자의 상태 변화
Action 부분은 간호사가 환자의 문제를 해결하기 위해 실제로 수행한 구체적인 간호활동을 기록해야 합니다. 투석 후 저혈압과 관련된 증상에 대해 간호사는 즉각적인 중재로 침상안정을 취하게 하고, 혈관내 용량을 보충하기 위한 수액요법을 시행하며, 환자 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 적절한 간호중재입니다.
DAR 기록법은 NANDA 간호진단과 연계하여 사용할 수 있으며, 이 경우 '체액량 부족 위험성'이나 '낙상 위험성' 등의 간호진단을 고려할 수 있습니다. NIC 간호중재 분류에서는 '수액/전해질 관리', '활력징후 모니터링' 등이 해당되며, NOC 간호결과에서는 '순환상태', '수액균형' 등으로 평가할 수 있습니다.
임상에서 DAR 기록법을 사용할 때는 각 구성요소가 명확히 구분되도록 기록하고, 특히 Action 부분에서는 간호사의 전문적 판단에 따른 구체적이고 측정 가능한 중재를 포함해야 합니다.
내과병동에서 근무하는 김간호사는 혈액투석실에서 투석을 마치고 돌아온 박씨(72세, 남성)를 담당하고 있습니다. 박씨는 당뇨병성 신증 말기로 주 3회 혈액투석을 받고 있으며, 오늘은 4시간 동안 2.5L의 수분제거가 이루어졌습니다.
투석 후 병실로 돌아온 박씨가 "머리가 어지럽고 속이 메스꺼워요. 일어나기가 힘들어요"라고 호소했습니다. 김간호사가 활력징후를 측정한 결과 혈압 90/50mmHg, 맥박 110회/분, 체온 36.2°C였으며, 투석 전 혈압 140/80mmHg와 비교하여 현저한 저하를 보였습니다.
김간호사는 즉시 환자를 침상에 평평하게 눕히고 다리를 약간 거상시켰습니다. 그리고 의사에게 보고한 후 처방에 따라 생리식염수 100mL를 30분에 걸쳐 정맥주입하였습니다. 또한 환자의 상태 변화를 관찰하기 위해 15분마다 활력징후를 측정하고 의식수준과 증상 변화를 사정하였습니다.
이러한 간호활동을 DAR 기록법으로 문서화할 때, 간호사가 수행한 구체적인 중재활동들이 Action 부분에 정확히 기록되어야 환자의 치료과정과 간호의 연속성을 보장할 수 있습니다.
DAR 간호기록법 — Data(자료), Action(수행), Response(반응)의 세 구성요소로 이루어진 문제중심 간호기록 방법으로, 환자의 특정 문제에 대한 체계적 접근을 가능하게 함
Action(수행) — DAR에서 간호사가 환자의 문제를 해결하기 위해 실제로 수행한 구체적이고 측정 가능한 간호중재나 활동을 기록하는 부분
투석 후 저혈압 — 혈액투석 중 과도한 수분제거나 급속한 전해질 변화로 인해 발생하는 혈압 저하 현상으로, 어지러움, 오심, 구토 등의 증상을 동반함
수액요법 — 체액량 부족이나 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥을 통해 수액을 주입하는 치료법으로, NIC 간호중재 분류의 '수액/전해질 관리'에 포함됨
활력징후 모니터링 — 환자의 생리적 상태 변화를 파악하기 위해 혈압, 맥박, 체온, 호흡을 정기적으로 측정하고 기록하는 간호활동으로, 환자 안전과 직결됨