DAR 간호기록법은 Data(자료), Action(행위), Response(반응)의 세 구성요소로 이루어진 체계적인 간호기록 방법입니다. 이는 문제 중심의 간호기록으로, 각 구성요소가 명확한 역할을 가지고 있습니다.
D(Data)는 환자로부터 수집한 주관적, 객관적 자료를 포함하며, 환자의 호소나 관찰된 증상, 징후를 기록합니다. A(Action)는 확인된 문제나 간호진단에 대해 간호사가 실제로 수행한 간호중재를 구체적으로 기록하는 부분입니다. R(Response)는 간호중재에 대한 환자의 반응이나 결과를 평가하여 기록합니다.
본 문제에서 정답인 1번은 연하곤란 문제에 대해 간호사가 실제로 수행한 구체적인 간호행위들을 나열하고 있습니다. '연하 평가 실시', '묽은 죽 형태의 식사 제공', '상체 45도 거상 후 30분 유지' 등은 모두 측정 가능하고 관찰 가능한 간호중재입니다.
DAR 기록법은 NANDA-I 간호진단인 '흡인 위험성(Risk for Aspiration)'과 같은 간호문제에 대해 체계적으로 접근할 수 있게 합니다. 간호중재분류체계(NIC)의 '흡인 예방(Aspiration Precautions)'과 '연하 치료(Swallowing Therapy)'와 같은 표준화된 중재를 적용할 때도 효과적입니다.
임상에서 DAR 기록법을 사용할 때는 각 구성요소가 서로 연결되어야 하며, 특히 Action 부분은 간호계획에 따른 실제 수행된 중재만을 기록해야 합니다. 이는 간호의 연속성과 책임성을 보장하며, 다른 의료진과의 효과적인 의사소통을 가능하게 합니다.
내과병동에서 근무하는 3년차 간호사 김○○는 뇌졸중으로 입원한 72세 박○○ 환자를 담당하고 있습니다. 환자는 우측 편마비와 함께 연하곤란 증상을 보이고 있어 식사 시 흡인의 위험이 높은 상태입니다.
간호사는 DAR 간호기록법을 사용하여 체계적으로 환자 상태를 기록하기로 했습니다. 먼저 D(Data) 부분에서는 "환자가 음식을 삼키기 어렵고 목에 걸리는 느낌이 든다고 호소하며, 식사 시 기침과 사래 들림이 관찰됨"을 기록했습니다.
A(Action) 부분에서는 실제로 수행한 간호중재를 구체적으로 기록해야 합니다. 간호사는 연하 기능 평가를 실시하고, 환자의 안전을 위해 묽은 죽 형태의 식사를 준비했으며, 흡인을 예방하기 위해 식사 시 상체를 45도 거상한 후 30분간 유지하도록 했습니다.
R(Response) 부분에서는 이러한 중재에 대한 환자의 반응을 평가하여 "식사량 50% 섭취, 기침 없이 안전하게 삼킴, 흡인 증상 관찰되지 않음"으로 기록할 예정입니다. 이러한 체계적인 기록은 환자의 간호 연속성을 보장하고 다음 근무조와의 효과적인 인수인계를 가능하게 합니다.
DAR 간호기록법 — Data(자료), Action(행위), Response(반응)의 세 구성요소로 이루어진 문제 중심의 간호기록 방법으로, 환자의 특정 문제나 상황에 대해 체계적으로 기록하는 방식
Action(행위) — DAR 기록법에서 확인된 간호문제나 진단에 대해 간호사가 실제로 수행한 간호중재를 구체적이고 측정 가능하게 기록하는 부분
흡인 위험성(Risk for Aspiration) — NANDA-I 간호진단으로, 위장관 분비물, 구강인두 분비물, 고형물 또는 액체가 기관기관지 통로로 들어갈 위험이 있는 상태를 의미
연하곤란(Dysphagia) — 음식물이나 액체를 삼키는 데 어려움을 겪는 상태로, 뇌졸중, 신경계 질환, 구조적 이상 등으로 인해 발생할 수 있는 증상
간호중재분류체계(NIC) — 간호사가 수행하는 중재를 표준화하고 분류한 체계로, '흡인 예방', '연하 치료' 등과 같은 구체적인 간호중재를 포함하여 간호실무의 일관성과 질을 향상시키는 도구