65세 남성 당뇨병 환자가 족부궤양으로 입원하였다. 간호사가 SOAPIE 간호기록법을 사용하여 기록할 때, 다음 중 'P(Plan)' 부분에 기록해야 할 내용으로 가장 적절한 것은?
1족부궤양 부위에 삼출물이 관찰되며, 환자가 통증을 호소함
2상처드레싱 교체 q8hr, 족부거상 유지, 혈당 모니터링 4회/일 시행 예정✓ 정답
3상처드레싱을 교체하였고, 환자에게 족부관리 교육을 실시함
4환자가 "발가락이 아프고 저리다"고 표현함
5상처 크기가 3×2cm로 측정되었고, 주변 피부에 발적이 있음
해설
SOAPIE 간호기록법에서 P(Plan)는 사정(A)에서 확인한 문제를 해결하기 위해 앞으로 시행할 구체적인 간호계획을 기록하는 부분으로, 중재의 종류·빈도·일정을 명시한다. 이미 시행한 중재는 I(Intervention), 그 효과는 E(Evaluation)에 기록한다. PIE 기록법의 P는 Plan이 아니라 Problem(문제)이다.
SOAPIE 간호기록법은 Subjective(주관적 자료), Objective(객관적 자료), Assessment(사정), Plan(계획), Intervention(중재), Evaluation(평가)의 여섯 요소로 구성된 문제중심 기록 방법입니다. SOAP 기록에 중재와 평가를 더해 간호과정의 흐름을 문서화할 수 있도록 확장한 형식입니다.
P(Plan) 부분은 확인된 환자 문제에 대해 앞으로 시행할 구체적인 간호계획을 기록하는 영역입니다. 여기에는 간호목표, 예상되는 간호중재의 종류와 빈도, 시행 일정 등이 포함되어야 합니다. 정답인 "상처드레싱 교체 q8hr, 족부거상 유지, 혈당 모니터링 4회/일 시행 예정"은 족부궤양 환자에게 필요한 구체적인 간호계획을 명시하고 있습니다.
족부궤양이 있는 당뇨병 환자의 경우 NANDA 간호진단 중 '피부통합성 손상(Impaired Skin Integrity)'이 적용될 수 있으며, 이에 대한 NIC 간호중재로는 상처관리(Wound Care), 피부감시(Skin Surveillance), 고혈당 관리(Hyperglycemia Management) 등이 포함됩니다.
SOAPIE의 다른 구성요소와 비교해보면, S에는 "발가락이 아프고 저리다"와 같은 환자의 호소를, O에는 상처 크기·발적·삼출물 같은 관찰 자료를, I(Intervention)에는 실제로 시행한 간호행위를, E(Evaluation)에는 간호중재의 효과와 환자 반응을 기록합니다. 따라서 계획 단계에서는 "예정", "계획" 등의 표현으로 앞으로의 간호방향을 제시해야 합니다.
참고로 PIE 기록법의 P는 Plan이 아니라 Problem(문제, 간호진단)을 뜻하므로 두 기록법의 P를 혼동하지 않아야 합니다.
임상 실무에서 문제중심 기록은 간호사들이 환자 문제를 체계적으로 접근하고, 연속성 있는 간호를 제공하는 데 중요한 도구입니다. 특히 복합적인 문제를 가진 환자의 경우 각 문제별로 구체적이고 측정 가능한 계획을 수립하여 기록함으로써 간호의 질을 향상시킬 수 있습니다.
65세 남성 당뇨병 환자가 오른쪽 엄지발가락의 족부궤양으로 내과병동에 입원하였습니다. 환자는 "발가락이 아프고 저리다"고 호소하였고, 간호사가 사정한 결과 궤양 크기 3×2cm, 주변 피부 발적, 삼출물이 확인되었습니다.
간호학생 김○○는 이 환자에게 SOAPIE 간호기록법을 적용하여 간호기록을 작성해야 합니다. S에는 환자의 호소를, O에는 궤양 크기·발적·삼출물을, A에는 "말초순환 저하와 관련된 피부통합성 손상"이라는 간호문제를 기록하였습니다.
이제 P(Plan)에는 이 문제를 해결하기 위한 구체적인 간호계획을 수립해야 합니다. 예를 들어, "상처드레싱 교체 q8hr, 족부거상 유지, 혈당 모니터링 4회/일 시행 예정"과 같은 구체적이고 측정 가능한 계획을 기록합니다. 실제로 드레싱을 교체하고 교육한 내용은 I에, 그 뒤 상처 상태와 환자 반응은 E에 기록합니다.
SOAPIE 기록법은 간호과정의 체계적 접근을 반영하며, 각 단계별로 명확한 구분을 통해 간호의 연속성과 책임성을 보장합니다. 특히 Plan 부분은 간호사의 전문적 판단과 의사결정이 반영되는 중요한 영역으로, 환자 개별성을 고려한 맞춤형 간호계획을 제시해야 합니다.
SOAPIE 간호기록법 — Subjective, Objective, Assessment, Plan, Intervention, Evaluation의 여섯 요소로 구성된 간호기록 방법으로, SOAP에 중재와 평가를 더해 간호과정 전체를 문서화함
Plan(계획) — SOAPIE에서 P에 해당하며, 확인된 환자 문제 해결을 위한 구체적이고 측정 가능한 간호중재 계획을 미래 시제로 기록하는 부분. PIE 기록법의 P는 Problem(문제)이므로 구별한다.
Intervention(중재) — SOAPIE에서 I에 해당하며, 계획된 간호중재를 실제로 시행한 내용과 방법을 과거 시제로 구체적으로 기록하는 부분
Evaluation(평가) — SOAPIE에서 E에 해당하며, 시행한 간호중재의 효과와 환자 반응, 목표 달성 정도를 객관적으로 평가하여 기록하는 부분
피부통합성 손상(Impaired Skin Integrity) — NANDA 간호진단 중 하나로, 피부나 조직의 구조적 완전성이 손상된 상태를 의미하며, 족부궤양과 같은 상처 환자에게 적용되는 진단