간호학과 3학년 학생이 내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자의 간호진단을 작성하고 있다. 환자는 "목이 너무 말라서 계속 물을 마시고 있어요"라고 호소하며, 혈당 450mg/dL, 소변량 3,500mL/24시간, 혈청 나트륨 150mEq/L, 피부 탄력성 저하가 관찰되었다. PES 형식에 따른 올바른 간호진단문은?
1체액부족 - 수분 섭취 부족과 관련된 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는
2체액부족 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하와 관련된 - 과도한 수분 손실로 나타나는
3체액부족 - 당뇨병성 케톤산증과 관련된 - 갈증 호소로 나타나는
4체액부족 - 삼투성 이뇨와 관련된 - 갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는✓ 정답
5체액부족 - 혈당 상승과 관련된 - 소변량 증가와 혈청 나트륨 상승으로 나타나는
해설
PES 형식은 Problem(문제)-Etiology(원인)-Signs/Symptoms(징후와 증상) 순서로 구성되며, 각 요소를 올바른 연결어로 연결해야 한다.
PES 형식은 간호진단문 작성의 표준화된 구조로, Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 세 요소를 체계적으로 연결하는 방법입니다.
PES 형식의 구성 요소를 살펴보면, 첫째 Problem은 NANDA-I에서 승인된 간호진단명으로 환자의 건강 문제를 명확히 제시합니다. 둘째 Etiology는 간호진단의 원인이나 기여 요인으로 '~와 관련된(related to)'이라는 연결어를 사용합니다. 셋째 Signs/Symptoms는 환자에게서 관찰되는 객관적·주관적 자료로 '~로 나타나는(as evidenced by)'이라는 연결어를 사용합니다.
본 사례에서 당뇨병성 케톤산증 환자는 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨가 주요 병태생리학적 원인입니다. 혈당 450mg/dL의 고혈당은 신장에서 포도당 재흡수 한계를 초과하여 삼투성 이뇨를 유발하고, 이로 인해 체액과 전해질이 과도하게 소실됩니다.
정답인 4번은 PES 형식을 정확히 적용한 진단문입니다. Problem은 '체액부족', Etiology는 '삼투성 이뇨와 관련된', Signs/Symptoms는 '갈증, 다뇨, 피부 탄력성 저하로 나타나는'으로 구성되어 있습니다. 삼투성 이뇨는 당뇨병성 케톤산증의 핵심 병태생리이며, 제시된 징후들(갈증 호소, 소변량 3,500mL/24시간, 피부 탄력성 저하, 혈청 나트륨 150mEq/L)은 모두 체액부족을 뒷받침하는 객관적·주관적 자료입니다.
간호진단 작성 시 원인은 간호중재로 해결 가능한 것이어야 하며, 징후와 증상은 측정 가능하고 관찰 가능한 구체적 자료여야 합니다. 이러한 원칙에 따라 작성된 정확한 간호진단은 개별화된 간호계획 수립과 효과적인 간호중재 제공의 기초가 됩니다.
간호학과 3학년 김간호 학생은 내분비내과 병동에서 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 응급실을 통해 입원한 45세 남성 환자를 담당하게 되었습니다.
환자는 입원 시 "목이 너무 말라서 밤새 물을 마셨는데도 계속 갈증이 나요"라고 호소했으며, 지난 3일간 소변을 자주 보았다고 합니다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분이었고, 피부와 점막이 건조하며 피부 탄력성이 현저히 감소되어 있었습니다.
검사 결과 혈당 450mg/dL, 혈청 나트륨 150mEq/L, BUN 35mg/dL, 크레아티닌 1.8mg/dL로 상승되어 있었고, 24시간 소변량이 3,500mL로 측정되었습니다. 환자는 체중이 평소보다 5kg 감소한 상태였습니다.
김간호 학생은 지도간호사와 함께 이 환자의 간호진단을 PES 형식으로 작성하는 과제를 받았습니다. 지도간호사는 "당뇨병성 케톤산증에서 나타나는 주요 병태생리학적 변화를 이해하고, 수집된 자료를 바탕으로 정확한 간호진단을 세워보세요"라고 지도했습니다.
이 상황에서 학생은 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨가 체액 손실의 주요 원인임을 파악하고, 관찰된 모든 징후와 증상을 종합하여 체계적인 간호진단문을 작성해야 합니다.
PES 형식 — Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 세 요소로 구성된 간호진단문 작성 방법으로, 각 요소를 적절한 연결어로 연결하여 체계적이고 명확한 진단문을 작성하는 표준화된 구조
삼투성 이뇨 — 혈중 포도당 농도가 신장의 재흡수 한계를 초과할 때 발생하는 현상으로, 고농도의 포도당이 신세뇨관에서 수분과 전해질을 끌어당겨 과도한 수분 손실을 유발하는 병태생리학적 과정
체액부족 (Deficient Fluid Volume) — NANDA-I 간호진단으로, 혈관내, 간질 또는 세포내 체액의 감소 상태를 의미하며, 탈수, 출혈, 과도한 배설 등으로 인해 발생할 수 있는 간호문제
당뇨병성 케톤산증 (DKA) — 인슐린 절대 부족으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증으로, 고혈당, 케톤체 생성, 대사성 산증을 특징으로 하며 체액 및 전해질 불균형을 동반하는 응급상황
객관적 자료와 주관적 자료 — 간호진단의 징후와 증상을 구성하는 요소로, 객관적 자료는 측정 가능하고 관찰 가능한 사실적 정보(활력징후, 검사결과 등)이며, 주관적 자료는 환자가 직접 표현하는 증상이나 감정(통증, 갈증 등)을 의미함