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간호진단
문제

65세 남성 환자가 당뇨병성 신증으로 인한 만성신부전으로 입원하였다. 환자는 "숨이 차고 다리가 많이 부어서 걷기가 힘들어요"라고 호소하며, 신체사정 결과 양측 하지에 3+ 함요부종이 관찰되고 호흡곤란을 보인다. 활력징후는 혈압 160/95mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 24회/분이며, 혈액검사에서 BUN 85mg/dL, creatinine 4.2mg/dL로 상승되어 있다. 이 환자의 간호진단을 PES 형식으로 올바르게 작성한 것은?

해설
PES 형식의 간호진단문은 Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(증상과 징후)를 '와 관련된', '로 나타남'이라는 연결어로 체계적으로 연결하여 작성한다.
같은 주제 다음 문제65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하여 우측 편마비가 있고, 혼자서 침상에서 일어나거나 화장실에 가지 못하며, 낙상에 대한 두려움을 호소하고 있다. 이 환자의 간…

심화 해설

PES 형식은 간호진단문 작성의 표준화된 체계로, NANDA-I에서 제시하는 간호진단 작성 규칙입니다.

PES 형식의 구성 요소는 다음과 같습니다:
• P(Problem): 간호문제 또는 NANDA 간호진단명
• E(Etiology): 간호문제의 원인이나 관련요인
• S(Signs/Symptoms): 문제를 뒷받침하는 객관적, 주관적 자료

올바른 PES 형식의 연결 구조는 "간호진단명 + 와 관련된 + 원인 + 로 + 증상/징후 + 로 나타남"입니다. 본 사례에서 65세 남성 환자의 만성신부전으로 인한 체액과다 상황을 분석하면:
• P: 체액과다 (NANDA 간호진단 00026)
• E: 신장기능 저하 (관련요인)
• S: 하지부종과 호흡곤란 (정의특성)

정답인 5번은 문법적으로는 완전하지 않지만, PES의 핵심 구조인 '와 관련된'과 '로 나타남'의 연결 개념을 포함하고 있어 PES 형식의 기본 틀을 유지합니다.

간호진단문 작성 시 주의사항:
• 의학적 진단과 구별되는 간호 고유의 관점 반영
• 간호중재가 가능한 문제로 진술
• 객관적이고 측정 가능한 용어 사용
• 환자 중심의 문제 진술

임상에서 이러한 체계적인 진단문 작성은 간호계획 수립과 중재의 근거가 되며, 간호의 전문성과 책임을 명확히 하는 중요한 도구입니다.

임상 시나리오

간호대학생 김○○는 내과병동 실습 중 만성신부전 환자의 간호진단을 작성하는 과제를 받았습니다.

환자는 65세 남성으로 당뇨병성 신증이 진행되어 만성신부전 4단계로 진단받고 입원한 상태입니다. 학생은 환자 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집했습니다:

주관적 자료:
• "숨이 차고 다리가 많이 부어서 걷기가 힘들어요"
• "밤에 숨이 차서 잠을 잘 못 자요"
• "소변량이 많이 줄었어요"

객관적 자료:
• 양측 하지 3+ 함요부종
• 호흡곤란, 호흡수 24회/분
• 혈압 160/95mmHg
• BUN 85mg/dL, creatinine 4.2mg/dL
• 24시간 소변량 400mL

학생은 이 자료를 바탕으로 체액과다 간호진단을 도출하고, 지도교수로부터 PES 형식으로 진단문을 작성하라는 지시를 받았습니다. PES 형식은 간호진단의 표준화된 작성 방법으로, 간호문제(P), 관련요인(E), 정의특성(S)을 체계적으로 연결하여 간호중재의 방향성을 제시하는 중요한 도구입니다.

핵심 개념

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