당뇨병으로 입원한 65세 남성 환자가 혈당조절 실패로 인해 발생한 족부궤양으로 보행이 어려운 상태이다. 환자는 "발가락이 아파서 걸을 수가 없어요. 상처도 아물지 않고 계속 진물이 나와요"라고 호소하며, 족부 검진 결과 우측 발가락에 2×3cm 크기의 개방성 상처가 관찰되었다. 이 환자의 간호진단을 PES 형식으로 올바르게 작성한 것은?
1당뇨병성 족부궤양과 관련된 감염 위험성
2보행장애와 관련된 낙상 위험성, 족부 통증으로 나타남
3혈관합병증과 관련된 피부통합성 장애, 족부 개방성 상처로 나타남✓ 정답
4혈당조절 실패로 인한 지식 부족, 식이요법 미이행으로 나타남
5보행 곤란과 관련된 급성 통증, 족부 개방성 상처로 나타남
해설
PES 형식은 Problem(문제)-Etiology(원인)-Signs/Symptoms(징후와 증상)의 구조로 간호진단을 작성하는 방법이다. 정답은 문제(피부통합성 장애), 원인(당뇨병성 혈관합병증), 징후(족부 개방성 상처)가 모두 포함된 완전한 PES 형식이다.
간호진단의 PES 형식은 NANDA-I(North American Nursing Diagnosis Association-International)에서 제시한 표준화된 진단문 작성 방법으로, 간호과정에서 매우 중요한 개념입니다.
PES 형식의 구성 요소는 다음과 같습니다: • Problem(문제): NANDA-I 승인 간호진단명 • Etiology(원인): "~와 관련된"으로 표현되는 원인 또는 위험요인 • Signs/Symptoms(징후와 증상): "~로 나타남" 또는 "~로 입증됨"으로 표현되는 객관적·주관적 자료
이는 완전한 3부분 진단문(three-part diagnostic statement)으로, 환자의 건강 문제를 정확하고 구체적으로 표현합니다.
임상에서 당뇨병 환자의 족부궤양은 혈관병증과 신경병증으로 인한 혈액순환 장애와 감각 저하가 주요 원인이 되며, 이로 인해 상처 치유가 지연되고 감염 위험이 증가합니다. 간호사는 이러한 병태생리를 이해하고 정확한 간호진단을 수립하여 체계적인 간호중재를 계획해야 합니다.
PES 형식을 사용함으로써 간호사는 환자의 문제를 명확히 파악하고, 원인을 규명하며, 구체적인 증거를 제시할 수 있어 개별화된 간호계획 수립이 가능해집니다.
내분비내과 병동에 입원한 김○○(65세, 남성) 환자는 제2형 당뇨병을 15년간 앓고 있으며, 최근 혈당조절이 잘 되지 않아 입원하게 되었습니다.
간호학과 3학년 실습생인 이○○ 학생이 환자를 사정하던 중, 환자가 "3주 전부터 오른쪽 발가락 상처가 생겼는데 아물지 않고 계속 진물이 나와요. 아파서 제대로 걸을 수도 없어요"라고 호소하는 것을 들었습니다.
신체사정 결과:• 우측 발가락에 2×3cm 크기의 개방성 궤양• 상처 주변 발적 및 부종• 장액성 삼출물 관찰• 족배동맥 박동 약함• 발가락 감각 저하
실습지도교수는 학생에게 "이 환자의 주요 간호 문제를 파악하고 PES 형식으로 간호진단을 작성해보세요"라고 과제를 주었습니다.
학생은 당뇨병성 합병증으로 인한 혈관 및 신경 손상이 족부궤양의 주요 원인임을 이해하고, NANDA-I 간호진단 분류체계를 참고하여 체계적으로 진단문을 작성해야 합니다.
PES 형식 (Problem-Etiology-Signs/Symptoms Format) — NANDA-I에서 제시한 간호진단 작성 표준 형식으로, 문제(Problem), 원인(Etiology), 징후와 증상(Signs/Symptoms)의 3부분으로 구성된 완전한 진단문 작성 방법
피부통합성 장애 (Impaired Skin Integrity) — NANDA-I 승인 간호진단으로, 표피 및 진피의 손상된 상태를 의미하며, 상처, 궤양, 찰과상 등으로 나타나는 피부 구조의 변화
당뇨병성 혈관합병증 (Diabetic Vascular Complication) — 당뇨병의 만성 합병증으로 고혈당으로 인한 혈관 손상을 말하며, 대혈관병증과 미세혈관병증으로 구분되어 족부궤양의 주요 원인이 됨
3부분 진단문 (Three-part Diagnostic Statement) — 실제 간호진단에 사용되는 완전한 형태의 진단문으로, Problem-Etiology-Signs/Symptoms의 구조를 모두 포함하여 환자 문제를 구체적으로 표현하는 방법
NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association-International) — 국제적으로 인정받는 간호진단 분류체계를 개발하고 관리하는 기구로, 표준화된 간호진단명과 정의, 진단지표를 제공하여 간호과정의 과학적 근거를 마련함