간호사 김○○는 당뇨병으로 입원한 65세 남성 환자의 간호진단을 작성하고 있다. 환자는 "발가락이 계속 아프고 상처가 아물지 않아서 걱정이에요"라고 호소하였으며, 신체사정 결과 좌측 발가락에 2cm 크기의 개방성 상처가 있고 삼출물이 관찰된다. 혈당 수치는 250mg/dL이고, 당화혈색소는 9.2%이다. 다음 중 PES 형식에 가장 적합한 간호진단 진술문은?
1피부손상 위험성과 관련된 당뇨병성 족부궤양으로 인한 감염 위험성
2혈당조절장애와 관련된 피부통합성 장애로 상처치유 지연과 감염위험 증가로 나타남✓ 정답
3당뇨병으로 인한 족부궤양이 있어 피부통합성에 문제가 있음
4감염 위험성: 개방성 상처와 관련된 혈당조절 불량
5피부통합성 장애와 관련된 당뇨병성 합병증으로 인한 상처치유 지연
해설
PES 형식은 Problem(문제), Etiology(원인), Signs/Symptoms(징후와 증상)의 순서로 구성되며, "~와 관련된 ~로 ~로 나타남" 형태로 작성한다.
PES 형식은 간호진단 진술문 작성의 표준화된 방법으로, NANDA-I에서 권장하는 진단문 구조입니다. 이 형식은 Problem(간호문제), Etiology(관련요인/원인), Signs and Symptoms(정의특성/징후와 증상)의 세 가지 구성요소로 이루어집니다.
PES 형식의 올바른 구조는 다음과 같습니다:
- P(Problem): NANDA-I 승인 간호진단명
- E(Etiology): "~와 관련된"으로 연결되는 원인이나 관련요인
- S(Signs/Symptoms): "~로 나타남"으로 연결되는 객관적·주관적 자료
본 사례에서 정답인 2번은 완전한 PES 형식을 따릅니다:
- P: 피부통합성 장애 (NANDA 간호진단)
- E: 혈당조절장애와 관련된
- S: 상처치유 지연과 감염위험 증가로 나타남
이는 환자의 객관적 자료(발가락 개방성 상처, 삼출물, 혈당 250mg/dL, HbA1c 9.2%)와 주관적 자료("발가락이 아프고 상처가 아물지 않음")를 모두 반영한 적절한 진술문입니다.
임상에서 간호진단 작성 시 PES 형식을 정확히 적용하는 것은 매우 중요합니다. 이는 간호문제를 명확히 규명하고, 원인을 파악하여 적절한 간호중재를 계획할 수 있는 기초가 되기 때문입니다. 특히 당뇨병 환자의 족부관리에서는 피부통합성 장애 진단이 감염 예방과 상처치유 촉진을 위한 체계적 간호중재 계획의 출발점이 됩니다.
임상 시나리오
내과병동에서 실습 중인 간호학생 이○○는 당뇨병성 족부궤양 환자를 담당하게 되었습니다. 환자는 5년 전 제2형 당뇨병을 진단받았으나 혈당관리가 잘 되지 않아 최근 좌측 발가락에 상처가 생겼다고 합니다.
학생은 먼저 환자와의 면담을 통해 주관적 자료를 수집했습니다. 환자는 "3주 전부터 발가락이 아프기 시작했는데, 상처가 점점 커지고 있어요", "집에서 소독약만 발랐는데 낫지 않네요"라고 말했습니다.
신체사정에서는 좌측 첫 번째 발가락에 2×2cm 크기의 개방성 궤양이 있었고, 상처 주변은 발적되어 있으며 황색 삼출물이 관찰되었습니다. 환자의 혈당은 공복 시 250mg/dL, 당화혈색소는 9.2%로 혈당조절이 불량한 상태였습니다.
학생은 수집한 자료를 바탕으로 간호진단을 작성해야 했습니다. 지도교수는 "NANDA-I 분류체계에 따른 정확한 간호진단명을 사용하고, PES 형식으로 진술문을 작성하세요"라고 지시했습니다. 학생은 환자의 주요 문제가 상처치유 지연임을 파악하고, 이것이 혈당조절 불량과 관련이 있다고 판단했습니다.
핵심 개념
PES 형식 (Problem-Etiology-Signs/Symptoms Format) — 간호진단 진술문 작성의 표준 형식으로, 간호문제-원인/관련요인-징후와 증상의 순서로 구성되며 "~와 관련된 ~로 ~로 나타남"의 구조를 갖습니다.
피부통합성 장애 (Impaired Skin Integrity) — NANDA-I 간호진단으로, 표피 및/또는 진피의 손상된 상태를 의미하며, 상처, 궤양, 찰과상 등이 해당됩니다.
관련요인 (Related Factors) — 간호진단의 원인이나 기여요인으로, 간호중재를 통해 수정 가능한 요인들을 포함하며 "~와 관련된"으로 연결됩니다.
정의특성 (Defining Characteristics) — 간호진단의 존재를 입증하는 객관적, 주관적 지표들로, 관찰 가능하고 검증 가능한 징후와 증상들을 포함합니다.
NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association-International) — 간호진단의 국제적 분류체계를 개발하고 관리하는 기구로, 표준화된 간호진단명과 정의, 정의특성, 관련요인을 제공합니다.