65세 남성 환자가 뇌졸중으로 입원하였다. 환자는 우측 편마비가 있어 침상에서 스스로 체위변경을 할 수 없으며, 피부 사정 시 천골 부위에 발적이 관찰되고 압박 시 창백해지지 않는다. 가족은 "아버지가 계속 누워만 계셔서 걱정이에요"라고 말한다. 다음 중 PES 형식에 맞게 올바르게 작성된 간호진단은?

PES 형식은 Problem(문제)-Etiology(원인)-Signs/Symptoms(징후와 증상) 순서로 작성하며, "원인과 관련된 간호문제"의 형태로 표현한다.

PES 형식은 간호진단문 작성의 표준 구조로, Problem(간호문제), Etiology(관련요인/원인), Signs and Symptoms(정의특성/징후와 증상)의 순서로 구성됩니다. 이는 NANDA-I에서 제시하는 간호진단 분류체계의 기본 원칙입니다.

PES 형식의 올바른 작성법은 "관련요인과 관련된 간호문제"의 형태입니다. 즉, Etiology(원인) + "과 관련된" + Problem(간호문제)의 순서로 표현해야 합니다. 이 사례에서 환자는 뇌졸중으로 인한 우측 편마비로 체위변경이 불가능한 상태이고, 천골 부위에 압박으로 인한 발적이 나타나고 있어 피부손상의 위험이 높은 상황입니다.

정답인 "부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성"은 PES 형식을 완벽하게 준수합니다. 여기서 '부동'은 관련요인(Etiology), '피부통합성 장애 위험성'은 간호문제(Problem)에 해당하며, 천골 부위 발적과 압박 시 창백해지지 않는 현상이 정의특성(Signs/Symptoms)이 됩니다.

간호진단문은 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 간호중재의 방향을 제시해야 합니다. 이 진단을 통해 간호사는 체위변경 계획 수립, 압력분산 매트리스 적용, 피부 상태 모니터링 등의 NIC(간호중재분류) 중재를 계획할 수 있으며, NOC(간호결과분류)를 통해 피부통합성 유지 정도를 평가할 수 있습니다.

임상에서 간호진단문은 개별 환자의 간호계획 수립과 간호중재 선택의 근거가 되므로, 정확한 PES 형식 준수가 매우 중요합니다. 특히 위험성 진단의 경우 예방적 간호중재 계획이 핵심이므로, 명확한 관련요인 파악과 정확한 진단문 작성이 필수적입니다.

내과병동에서 실습 중인 간호학생 김○○는 담당 환자인 78세 여성 당뇨병 환자를 사정하고 있습니다. 환자는 혈당조절 불량으로 입원하였으며, 발가락 끝에 작은 상처가 있어 감염 위험이 높은 상태입니다.

학생은 환자 사정을 통해 다음과 같은 자료를 수집했습니다: 혈당 280mg/dL, 발가락 상처 부위 발적과 부종, 환자가 "발가락이 아프고 열이 나는 것 같아요"라고 호소, 체온 38.2°C. 이러한 자료를 바탕으로 간호진단을 내려야 하는 상황입니다.

지도교수는 학생에게 "수집한 자료를 바탕으로 PES 형식에 맞춰 간호진단문을 작성해보세요. 관련요인과 간호문제, 그리고 정의특성을 명확히 구분하여 표현하는 것이 중요합니다"라고 설명했습니다.

이때 학생은 혈당조절 불량이라는 관련요인과 발가락 상처라는 현재 상태, 그리고 발적, 부종, 통증, 발열 등의 징후를 종합하여 "혈당조절 불량과 관련된 감염 위험성"이라는 간호진단을 작성하게 됩니다. 이는 PES 형식을 올바르게 적용한 예시입니다.