완전비경구영양을 받기 위해 2시간 전 중심정맥관을 삽입한 환자에게 호흡곤란, 흉통, 불안, 청색증, 저혈압 등이 나타날 때 고려해야할 합병증은?

공기색전의 증상으로는 의식수준의 저하, 빠른맥박, 호흡곤란, 불안, 죽음이 임박한 느낌, 흉통, 청색증, 저혈압 등이 있다.

중심정맥관 삽입 후 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 불안, 청색증, 저혈압 등의 증상은 공기 색전증(Air embolism)을 강력하게 시사합니다. 공기 색전증은 중심정맥관 삽입 과정 중 공기가 혈관 내로 유입되어 발생하는 심각한 합병증입니다. 특히, 환자가 앉은 자세에서 삽입술을 받을 때 발생 위험이 높아집니다.

이 문제는 국가고시에서 중요하게 다뤄지는 내용입니다. 중심정맥관 삽입 후 발생할 수 있는 합병증의 종류와 각 합병증의 특징적인 증상을 반드시 숙지해야 합니다.

정답인 5번, 공기 색전증 외 다른 보기들을 살펴보면, 출혈은 삽입 부위의 혈종이나 지속적인 출혈로 나타날 수 있고, 감염은 발열, 오한, 발적, 통증 등의 증상을 동반합니다. 고혈당은 TPN 용액의 고농도 포도당으로 인해 발생하며 다뇨, 다음, 다식 등의 증상이 나타납니다. 체액 과다는 TPN 용액의 과량 투여로 인해 발생하며 부종, 폐부종 등의 증상을 보입니다. 이러한 증상들은 문제에서 제시된 증상과는 다릅니다.

공기 색전증이 의심될 경우, 즉시 왼쪽 측위 자세(Trendelenburg position)를 취하게 하고 산소를 공급해야 합니다. 왼쪽 측위 자세는 공기가 폐동맥으로 유입되는 것을 막고, 심장의 우심실 유출로(right ventricular outflow tract)에 공기가 갇히는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

공기 색전증 예방을 위해서는 삽입 과정 중 엄격한 무균술을 준수하고, 환자에게 숨 참기를 교육하며, 삽입 후에는 연결 부위를 철저히 확인해야 합니다. 또한, 드레싱 교환 시에도 공기 유입을 방지하기 위한 주의가 필요합니다.

70세 남성 환자 김씨는 수술 후 장기간 금식으로 인해 완전비경구영양(TPN)을 시작하기 위해 중심정맥관 삽입을 받았습니다. 삽입 2시간 후, 김씨는 갑자기 숨이 차고 가슴이 아프다고 호소하며 불안해했습니다. 간호사는 즉시 활력징후를 측정했고, 혈압이 떨어지고 산소포화도가 감소한 것을 확인했습니다. 환자의 입술과 손톱은 청색증을 보였습니다. 간호사는 공기 색전증을 의심하고 즉시 환자를 왼쪽 측위 자세(Trendelenburg position)를 취하게 하고 고농도 산소를 공급했습니다. 의료진에게 상황을 보고하고 응급 처치를 시행했습니다. 이후 환자의 상태는 점차 안정되었고, 추가적인 검사를 통해 공기 색전증이 발생했음을 확인했습니다. 이후 간호사는 중심정맥관 관리 시 더욱 주의를 기울였으며, 드레싱 교환 시에도 공기 유입 방지에 각별히 신경 썼습니다.