부인과 수술로 유치도뇨관을 삽입하였다가 수술 후 유치도뇨관를 제거할 때 적절한 간호중재는?

삽입 시 체위는 배횡와위(dorsal recumbent position)을 취하며 복부를 이완시키면서 카테터를 제거한다. 제거 후 첫 소변은 8∼10시간 이내에 보도록 독려한다. 수분섭취는 권장하되 3,000∼4,000cc 정도의 많은 양일 필요는 없다.

유치도뇨관 제거는 환자에게 불편감을 줄 수 있는 과정이므로, 간호사는 환자의 안전과 편안함을 위해 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 정답은 5번입니다. 도뇨관 제거 전 방광훈련을 통해 환자의 배뇨근육 회복을 돕고, 요정체, 요로감염 등의 합병증을 예방할 수 있습니다. 방광훈련은 도뇨관을 잠가 방광에 소변을 채우고, 일정 시간 후 배액하는 과정을 반복하는 것입니다. 이를 통해 방광의 용적을 늘리고 배뇨 감각을 회복시키는 데 도움을 줍니다. 문제에서는 3시간 잠그고 5분간 배액하는 방광훈련을 제시하고 있는데, 이는 일반적인 방광훈련 방법 중 하나입니다. 물론 환자의 상태에 따라 잠그는 시간과 배액 시간은 조정될 수 있습니다.

1번, 복부에 힘을 주는 순간 카테터를 제거하는 것은 적절하지 않습니다. 카테터 제거 시에는 복압 상승으로 인한 요실금이나 방광 손상을 예방하기 위해 환자에게 힘을 주지 않도록 교육해야 합니다. 제거 시에는 풍선의 공기를 완전히 뺀 후 부드럽게 카테터를 잡아당겨 제거합니다.

2번, 삽입 시 체위는 절석위(lithotomy position)를 취하는 것이 맞지만, 제거 시에는 앙와위(supine position)를 취하는 것이 일반적입니다.

3번, 수분 섭취는 도뇨관 제거 후 배뇨 기능 회복과 요로감염 예방에 중요합니다. 하지만 하루 3,000~4,000mL의 수분 섭취는 환자의 상태에 따라 달라질 수 있으며, 특히 심부전이나 신부전 환자의 경우 수분 섭취량 조절이 필요할 수 있습니다. 일반적으로는 하루 1,500~2,000mL 정도의 수분 섭취를 권장하며, 환자의 상태에 따라 의사의 처방에 따라 조절합니다.

4번, 도뇨관 제거 후 첫 배뇨 시간은 환자마다 다를 수 있지만, 일반적으로 4~6시간 이내에 배뇨를 하도록 권장합니다. 만약 6시간 이내에 배뇨하지 못하면 방광 스캔을 통해 잔뇨량을 확인하고, 필요시 간헐적 도뇨(Intermittent Catheterization) 등의 추가적인 중재를 고려해야 합니다. 이때 환자에게 배뇨를 돕는 자세를 취하도록 격려하고, 필요시 따뜻한 물을 perineal area에 붓거나, 흐르는 물소리를 들려주는 등의 방법을 사용할 수 있습니다.

국가고시에서는 유치도뇨관 삽입 및 제거 과정, 관련 간호 중재, 합병증 예방 등에 대한 내용이 자주 출제되므로, 이와 관련된 이론적 배경과 임상 적용 방법을 충분히 숙지하는 것이 중요합니다. 특히 방광훈련, 회음부 간호, 수분 섭취 권장, 배뇨 확인 및 기록, 합병증 발생 시 대처 방법 등은 반드시 숙지해야 할 내용입니다.

50세 여성 환자 김씨는 자궁근종 제거 수술 후 유치도뇨관을 삽입한 상태입니다. 수술 다음 날, 담당 간호사 박 간호사는 김씨의 유치도뇨관 제거를 계획합니다. 박 간호사는 김씨에게 도뇨관 제거 전 방광훈련을 시행할 것임을 설명하고, 3시간 동안 도뇨관을 잠근 후 5분간 배액하는 과정을 반복합니다. 김씨는 처음에는 방광에 소변이 차는 느낌에 불편감을 호소했지만, 박 간호사는 김씨를 안심시키고 방광훈련의 목적과 중요성을 다시 한번 설명합니다. 방광훈련 후 박 간호사는 김씨에게 앙와위를 취하도록 하고, 도뇨관 풍선의 공기를 완전히 뺀 후 부드럽게 도뇨관을 제거합니다. 제거 후 박 간호사는 김씨의 회음부를 깨끗하게 소독하고, 도뇨관 제거 시간과 환자의 반응을 정확하게 기록합니다. 그리고 김씨에게 수분 섭취를 격려하고, 배뇨감이 느껴지면 바로 화장실을 이용하도록 교육합니다. 4시간 후, 김씨는 스스로 배뇨에 성공했고, 박 간호사는 김씨의 배뇨 시간과 양을 기록하며, 배뇨 후 불편감 여부를 확인합니다.